P099: L’angle de phase mesuré par bio-impédance à l’admission en réanimation est prédictif de la survie à 28 jours : résultats intermédiaires de l’étude multicentrique internationale PHASE ANGLE PROJECT chez 555 patients

• Published in: Nutrition clinique et métabolisme Vol. 28; pp. S119 - S120
• Main Authors: Thibault, R., Makhlouf, A.-M., Theodorsdottir, T., Mulliez, A., Dadet, S., Ait Hssain, A., Rizkallah, K., Devroey, M., Preiser, J.-C., Klimasauskas, A., Kekstas, G., Kunovic, A., Krznaric, Z., Ceniceros Rozalen, I., Cano, N., Pichard, C.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier SAS 01-12-2014
• ISSN: 0985-0562; 1768-3092
• DOI: 10.1016/S0985-0562(14)70741-1

L’angle de phase à 50 kHz (AP) mesuré par bio-impédance, lorsqu’il est abaissé, est associé à un mauvais pronostic chez les patients hospitalisés ou souffrant de maladie chronique. Le bilan hydro-électrolytique variant rapidement chez les patients de réanimation, l’utilisation de l’AP reste controversée. Cette étude multicentrique internationale prospective observationnelle avait comme principal objectif de déterminer si l’AP mesuré à l’admission prédisait la survie à 28 jours.
Cette analyse concerne six des 11 centres participants: Genève (n =170), Bruxelles (n =100), Vilnius (n=100), Clermont-Ferrand (n =99), Zagreb (n =49), Palma de Majorque (n =39). Tous les patients admis en réanimation durant une période consécutive ont été inclus si âge >18 ans, absence de stimulateur cardiaque et durée de séjour attendue >48h L’AP a été mesuré (Nutriguard, DataInput, Allemagne) à l’admission (jour (j) 1), puis à j5. L’APACHE II et le SAPS II ont été calculés à j1. Les données anthropométriques, la durée de ventilation mécanique, la durée de séjour et la survie en réanimation à j28 et les infections à j28 ont été recueillies. Les variables (moyenne ± DS ou médiane (min-max)) ont été comparées. Les relations entre AP et mortalité, durée de ventilation mécanique, et durée de séjour en réanimation ont été analysées à l’aide du test de Spearman. La sensibilité, la spécificité et le cut-off d’AP associé à la mortalité à j28 ont été déterminés par courbe ROC et la méthode de Youden. Une analyse multivariée a été conduite pour déterminer les variables associées à la mortalité à j 28.
Sur 2 403 patients screenés, 679 ont été inclus, puis 124 secondairement exclus : 555 patients ont été analysés: 348 ♂, 61 ± IMC 26,6±6,1, 349 médicaux, choc toute cause 29 %, APACHE II 20±8, SAPS II 44±19. L’AP j1 était de 4,2±1,5°. La mortalité à j28 était de 18 %. L’AP était plus bas chez les patients décédés à j28 que chez les survivants (j1, 3,7±1,9 vs 4,3±1,5, P<0,001 ; j5 (n =314), 4,0±2,1 vs 4,4±1,9, P=0,01). Sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative d’un AP<3,4, mesurées à l’admission, pour prédire la mortalité, étaient de 57, 72, 31 et 88 %, respectivement (AUC=0,65 [0,59–0,72]). La survie actuarielle selon la méthode de Kaplan-Meier montrait une meilleure survie chez les patients avec AP > 3,4 (P<0,001). En analyse multivariée, les variables associées à la mortalité à j28 (P<0,1) étaient: SAPSII = 48, hazard ratio (HR) 3,4 [2,0–7,8], P< 0,001, insuffisance hépatique, HR 13,8 [1,1–77,7], P =0,04, AP < 3,4, HR 1,63 [0,9–2,9], P=0,08, et âge > 62 ans, HR 1,73 [0,9–3,3], P =0,09. L’APACHEII ≥ 28 n’était pas associé à la mortalité à j28: HR 1 [0,6–1,9]. Il existait une corrélation inverse entre AP 50 kHz et SAPSII (r = –0,22, P<0,001), et AP 50 kHz et APACHE II (r = –0,20, P<0,001). La proportion de patients en ventilation mécanique était plus élevé dans le groupe AP = 4 que dans groupe AP > 4 (57 vs 45 %, P<0,01). Il n’existait pas de relation entre AP et durée de séjour ou survenue d’infections.
Les résultats intermédiaires de cette étude multi-centrique suggère que l’AP à l’admission en réanimation est un indicateur de la survie à 28 jours, même si le SAPSII est le meilleur prédicteur. À la date des JFN 2014, les résultats pour au moins 800 patients devraient être disponibles. Un modèle multivarié pour prédire la mortalité à j28 incluant plusieurs variables, dont l’AP et le SAPSII, est en cours.