Bases anatomiques de la neurotomie tibiale : étude morphométrique, histologique et IRM

• Published in: Morphologie Vol. 90; no. 289; p. 73
• Main Authors: Baroncini, M., Demondion, X., Maurage, C.A., Baïz, H., Mitchell, V., Fontaine, C.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-06-2006
• ISSN: 1286-0115
• DOI: 10.1016/S1286-0115(06)74357-0

la neurotomie tibiale constitue l’une des modalités thérapeutiques de la spasticité des muscles de la loge postérieure de la jambe. Le plus souvent réalisée par voie poplitée, elle est directe sur les nerfs du m. gastrocnémien et le n. supérieur du m. soléaire, indirecte sur le n. inférieur du m. soléaire, les nn. des mm. tibial postérieur (TP), long fléchisseur de l’hallux (LFH) et des orteils (LFO), après repérage électrophysiologique per-opératoire. L’objectif de cette étude est de préciser le niveau d’origine des branches du n. tibial, ainsi que d’étudier en histologie les différents faisceaux qui le constituent. Un repérage de ce nerf en IRM est également proposé.
50 membres inférieurs ont été disséqués. Une étude histologique (microscopie optique et électronique) a également été réalisée, ainsi qu’une étude préliminaire en IRM.
le n. inférieur du m. soléaire naît en moyenne à 16 mm en dessous de l’arcade du soléaire, le n. du TP à 37 mm (2 nn. dans 9/50 cas), le n. du LFH à 61 mm (2 nn. dans 6/50 cas), le n. du LFO à 48 mm (2 nn. dans 1/50 cas). Une branche motrice commune est retrouvée dans 17 cas, parfois visible en IRM. L’étude histologique confirme la naissance des branches motrices à la partie antéro-latérale du nerf.
ce travail confirme les données de l’électrophysiologie per-opératoire et permet une dissection intra-fasciculaire plus précise, permettant de limiter les risques de troubles sensitifs et trophiques post-opératoires.