Apport de la TEP–TDM au 18F-FDG dans le lymphome de Burkitt : à propos d’un cas

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique Vol. 43; no. 2; p. 188
• Main Authors: Caquot, P.A., Luporsi, M., Huchet, V., Cassou Mounat, T., Amiot, H.M., Ohnona Knossow, J., Jehanno, N.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-03-2019
• Subjects: 18F-FDG; Lymphome; Métastases osseuses; ORL; ORL; Lymphome; 18F-FDG; Métastases osseuses
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2019.01.048

Le lymphome de Burkitt appartient à la famille des lymphomes non Hodgkiniens (LMNH) à grandes cellules B. Il s’agit du LMNH le plus fréquent de l’enfant (40–50 %). Trois formes sont décrites : la forme endémique (liée à l’EBV et classiquement révélée par des masses tumorales maxillaires), la forme sporadique (plus fréquemment rencontrée en Europe et révélée par une atteinte digestive) et la forme immunodéficiente liée au VIH. Ce type de lymphome est particulièrement agressif avec un temps de doublement cellulaire de 24–48h qui en fait une urgence diagnostique et thérapeutique. La TEP–TDM au 18F-FDG est un outil performant pour la prise en charge diagnostique, le bilan d’extension et l’évaluation sous traitement de cette maladie.
Nous rapportons le cas d’un adolescent de 12 ans, sans antécédent particulier (EBV et VIH négatif), consultant aux urgences devant l’apparition récente de masses maxillaires et mandibulaires. L’examen clinique retrouve une mobilité dentaire, une splénomégalie avec une thrombopénie. Le diagnostic de lymphome de Burkitt est évoqué et le patient est adressé en urgence dans notre service pour la réalisation d’une TEP–TDM au 18F-FDG.
La TEP objective un hypermétabolisme intense des masses maxillaires et mandibulaires connues, de l’iléon terminal et du squelette. La biopsie de la masse mandibulaire gauche confirme le diagnostic de lymphome de Burkitt. Le myélogramme et la biopsie ostéo-médullaire retrouvent une infiltration tumorale massive caractérisant une leucémie aiguë lymphoblastique (LAL3). L’atteinte iléale, totalement asymptomatique, est quant à elle confirmée par une échographie. Le patient est traité par un anti-CD20 (Rituximab) couplé à une polychimiothérapie intensive (COP et COPADM). L’évaluation par TEP réalisée en cours de traitement (après 5 cures) objective une réponse métabolique complète du lymphome.
Il s’agit d’une présentation atypique d’un lymphome de Burkitt sporadique, révélé par une atteinte ORL et une infiltration ostéo-médullaire massive (leucémie de Burkitt ou LAL3). Ce cas illustre la place de la TEP–TDM au 18F-FDG dans la prise en charge diagnostique et l’évaluation thérapeutique de ce type de lymphome pédiatrique agressif.