Impact clinique, thérapeutique et évolutif de l’atteinte neurologique centrale au cours de la maladie de Behçet

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 43; pp. A541 - A542
• Main Authors: Dhrif, O., Essouri, M., Ben Elhaj, W., Redissi, A., Jebri, M., Ghariani, R., Oueslati, I., Touati, K., Dorgham, A., Abdelhedi, H., Khammassi, N.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-12-2022
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2022.10.358

La maladie de Behçet est une vascularite systémique des vaisseaux de tous les calibres pouvant toucher plusieurs organes dont le système nerveux central. Cette atteinte neurologique, quoique peu fréquente, peut avoir des conséquences graves sur l’évolution de la maladie. L’objectif de cette enquête était de comparer la présentation, le traitement et l’évolution de cette maladie chez les patients ayant un neurobehcet et ceux sans manifestations neurologique de la maladie.
Il s’agit d’une enquête étiologique observationnelle transversale, ayant inclus des patients chez qui la maladie de Behçet était retenue selon « The International Criteria For Behçet's Disease », hospitalisé de 2005 à 2022. Ces patients ont été répartis en deux groupes : un groupe avec atteinte neurologique (NB) et un groupe sans atteinte neurologique (SNB). Nous avons comparé les fréquences des variables qualitatives par le risque relatif (RR) et sa significativité par le Test exact de Fisher. Nous avons rapporté les moyennes et les écarts types des variables quantitatives et nous avons comparé la significativité de leurs différences par le Test T de Student.
Nous avons inclus 41 patients dont 20 dans le groupe NB et 21 dans le groupe SNB. L’âge moyen était de 39 (±13) ans dans le groupe NB vs 41 (±14) ans dans le groupe SNB. Le sex-ratio (H/F) était de 3 dans le groupe NB et de 2,5 dans le groupe SNG. Des antécédents de facteurs de risque cardiovasculaires étaient présents dans 9 cas dans le groupe NB et dans 11 cas dans le groupe SNB. L’atteinte neurologique centrale dans le groupe NB était vasculaire dans 2 cas, parenchymateuse dans 18 cas. Il s’agissait d’une forme aigue dans 7 cas et progressive dans 11 cas, des hypersignaux T2 à l’IRM cérébro-médullaire ont été retrouvé dans 16 cas et une méningite aseptique a été retenue dans 8 cas. Les signes cliniques extra-neurologiques étaient répartis entre les groupes NB et SNB respectivement comme suit : une atteinte cutanéo-muqueuse dans 17 vs 20 cas (p=0,343), une atteinte articulaire dans 8 vs 9 cas (p=0,853), une atteinte vasculaire dans 7 vs 1 cas (RR=7,4, 95 % IC [1,01–54,52]) (p=0,043), une atteinte oculaire dans 6 vs 4 cas (p=0,484), des signes généraux dans 10 vs 3 cas (RR=3,5, 95 % IC [1,12–10,90]) (p=0,031). Sur le plan thérapeutique, nous avons instauré respectivement dans chaque groupe : des corticoïdes dans 18 vs 8 cas (RR=2,4, 95 % IC [1,34–4,15]) (p=0,002), des immunosuppresseurs dans 13 vs 3 cas (RR=4,6, 95 % IC [1,52–13,61]) (p=0,006) et des anticoagulants dans 2 vs 0 cas (p=0,232). La moyenne des poussées ayant nécessité une hospitalisation était de 4,4 (95 % IC [3,57–5,23] dans le groupe NB vs 3 (95 % IC [2,48–3,52]) dans le groupe SNB (p=0,022).
Notre étude a montré que le Neurobehçet était significativement plus associé aux atteintes vasculaires et aux signes généraux ainsi qu’un recours significativement plus fréquent aux traitements immunosuppresseurs et aux hospitalisations. Ces résultats confirment la gravité de cette atteinte et soulignent l’importance de sa détection précoce pour une prise en charge adéquate de la maladie.