Découverte fortuite d’une sténose carotidienne serrée hémodynamiquement active sur une TEP au 18FDG

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique Vol. 41; no. 3; p. 209
• Main Authors: Dufour, P.-A., Rakotonirina, H., Lacoeuillle, F.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-05-2017
• Subjects: 18F-FDG; Tissus mous; Tissus mous; 18F-FDG
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.198

Objectif Nous rapportons la découverte fortuite d’une sténose carotidienne serrée sur une TEP/TDM au 18FDG réalisée dans le cadre du suivi d’un mélanome du coude gauche.
Il s’agit d’un patient de 72ans, suivi pour un mélanome du coude gauche opéré, présentant comme facteur de risque cardiovasculaire une dyslipidémie et une hypertension artérielle traitées, sans symptomatologie cardiovasculaire, et ayant bénéficié d’une TEP au 18FDG avec acquisition « corps entier » dans le cadre du suivi de sa maladie.
Sur le plan carcinologique, l’examen ne montrait pas de foyer hypermétabolique suspect de reprise évolutive de la maladie sur l’ensemble de l’examen. Cependant, il existait une plage hypermétabolique modérée mais significative en projection de la paroi de la carotide interne droite, en regard d’une importante calcification de la paroi, avec un SUVmax à 3,2 (contre 2,1 comme zone de référence pour le bruit de fond vasculaire sur l’aorte ascendante). Cette anomalie a été confrontée à une exploration complémentaire par échographie-doppler des axes carotidiens retrouvant à droite une plaque calcifiée supra-centimétrique réalisant une sténose hémodynamique significative de 70 – 80 %. À gauche où il n’existait pas d’anomalie sur la TEP/TDM au 18FDG, l’échographie-Doppler a montré une plaque irrégulière calcifiée sans retentissement hémodynamique de 60 – 70 %. Le patient a donc été mis sous traitement par Statines, a été adressé en chirurgie vasculaire et a bénéficié d’une chirurgie de désobstruction carotidienne. Le FDG est un marqueur de l’inflammation des plaques athéromateuses, en reflétant l’activité macrophagique, dont la forte densité au sein des plaques est un facteur de risque d’instabilité, dont le risque en cas de rupture est l’accident vasculaire cérébral.
Il semble donc essentiel de signaler tout hypermétabolisme significatif sur les examen TEP au 18FDG en regard des plaques athéromateuses, afin d’orienter le patient vers une prise en charge spécifique diagnostique et thérapeutique, afin de dépister et traiter des plaques à risque de rupture.