Particularités du lymphome de Hodgkin diagnostiqué chez le sujet âgé

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 44; pp. A140 - A141
• Main Authors: Ben Yahia, W., Kouki, S., Guiga, A., Elkarous, H., Thabet, M., Atig, A., Ghannouchi, N.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-06-2023
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2023.04.033

Le lymphome de Hodgkin (LH) est une néoplasie lymphoïde monoclonale rare caractérisée par une prolifération exagérée des lymphocytes B anormaux appelés cellules de Reed-Sternberg. Les données épidémiologiques sont en faveur d’une distribution bimodale des LH avec un pic d’incidence chez les jeunes adultes et un autre pic moins important chez les sujets âgés. Le but de cette étude était de relever les particularités cliniques et paracliniques du LH des patients âgés dans un service de médecine interne.
Étude rétrospective descriptive des patients hospitalisés dans un service de médecine interne entre les années 2008 et 2022 et chez lesquels un LH était retenu sur des preuves histologiques. Les patients âgés étaient ceux ayant plus que 65 ans. Les données cliniques, biologiques, radiologiques et histologiques étaient décrites.
Le LH était diagnostiqué chez 35 patients. Les sujets âgés représentaient 28,5 % des patients (n=10). L’âge moyen était de 70,5 ans [65–82] et le sex-ratio=1. La maladie était révélée par des signes cliniques dans tous les cas. La durée d’évolution moyenne était de 3mois [25 j–6mois]. Les signes généraux étaient les plus marqués dont une asthénie (n=6), une fièvre (n=4), un amaigrissement marqué (n=3), des sueurs nocturnes (n=2) et un prurit (n=1). Le score OMS était à 2 dans 8 cas et égal à 3 ou 4 chacun dans un cas. Les autres signes fonctionnels étaient respiratoires (toux et dyspnée) (n=5), neurologiques (n=3) et digestifs (n=1).
L’examen physique trouvait des adénopathies périphériques chez 7 patients. Il s’agissait d’adénopathies cervicales (n=7), axillaires (n=5) et inguinales (n=2). La taille variait de 2 à 5cm. Des signes cutanés étaient notés dans 3 cas à type de vascularite cutanée, une ichtyose aux jambes et des macules violacées généralisées et un syndrome œdémateux dans 2 cas. La biologie montrait une cytopénie (n=6), un syndrome inflammatoire biologique (n=4) et une perturbation hépatique (n=2). L’imagerie révélait un élargissement médiastinal dans 2 cas. La tomodensitométrie objectivait des adénopathies profondes dans 7 cas qui étaient médiastinales (n=7) et abdominales (n=4). Une splénomégalie était associée dans 2 cas et une hépatomégalie dans un cas.
Le diagnostic de LH était retenu sur une biopsie ganglionnaire dans 9 cas et sur la biopsie ostéomédullaire dans un cas. Tous les cas présentaient un LH classique scléronodulaire. La durée d’hospitalisation moyenne était de 10jours [4–25 j]. Tous les patients étaient adressés en hématologie clinique pour une chimiothérapie.
Le LH est une pathologie grave qui augmente le risque de morbi-mortalité en particulier en cas de sujet âgé fragile. Les scores gériatriques peuvent servir d’évaluation initiale du pronostic. Les progrès thérapeutiques ont permis d’augmenter les chances de traitement par des molécules moins toxiques.