TEP/TDM cérébrale à la 18F-DOPA dans le diagnostic des syndromes parkinsoniens : comparaison des résultats initiaux au suivi clinique

• Published in: Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique Vol. 41; no. 3; p. 152
• Main Authors: Wahart, A., Decousus, M., Prevot, N., Guedj, E.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-05-2017
• Subjects: 18F-FDOPA; Datscan; Neurologie; Parkinson; Datscan; Neurologie; Parkinson; 18F-FDOPA
• ISSN: 0928-1258; 1878-6820
• DOI: 10.1016/j.mednuc.2017.02.043

Le diagnostic clinique de la maladie de Parkinson (MP) est parfois difficile, même pour des experts, et les recommandations européennes conseillent alors de réaliser un DaTSCAN®. La 18FDOPA est une alternative au DaTSCAN, mais il semble moins sensible au stade précoce des syndromes parkinsoniens neurodégénératifs du fait de mécanismes de compensation. Plus de 3 ans après la réalisation de nos premières TEP FDOPA, notre but est de comparer nos résultats initiaux à l’évolutivité clinique des patients.
Depuis août 2013, une TEP cérébrale à la 18FDOPA est réalisée chez des patients adressés pour un SP. L’examen comporte une acquisition de 15min réalisée 90min après injection de 2 MBq/kg de 18F-DOPA sans préparation par carbidopa. Une interprétation visuelle a été réalisée. Le résultat de notre résultat initial a été comparé aux conclusions du suivi clinique effectué par les cliniciens.
Trente-huit patients âgés en moyenne de 70,1 ans ont été inclus. L’analyse visuelle a permis de classer ces 38 patients en 25 normaux et 13 pathologiques. Le suivi clinique a été réalisé sur une durée moyenne de 10 mois allant de l’absence de réévaluation clinique à une consultation de surveillance réalisée 33 mois après l’examen. Sur les 38 examens, les 13 pathologiques l’étaient effectivement. Concernant les 25 normaux, le diagnostic de démence à corps de Lewy a été confirmé cliniquement et avec un DaTSCAN positif chez un patient ; le diagnostic de syndrome parkinsonien atypique est toujours incertain chez 3 patients malgré un DaTSCAN normal chez l’un d’entre eux. La sensibilité minimale est donc de 76,5 % si l’on considère, possiblement à tort, que les 3 résultats incertains sont des faux-négatifs, alors que la spécificité est de 100 %.
Le résultat de l’analyse visuelle d’une TEP 18FDOPA dans le diagnostic d’un syndrome parkinsonien a une bonne concordance avec le suivi clinique prolongé. La TEP FDOPA est donc une alternative acceptable au DaTSCAN, ce dernier pouvant être réalisé secondairement en cas de discordance clinique.