Chirurgie secondaire après pollicisation de l’index dans les déformations congénitales de la main – une série rétrospective

• Published in: Hand surgery and rehabilitation Vol. 36; no. 6; p. 440
• Main Authors: Detammaecker, Romain, Athlani, Lionel, De Almeida, Yohan Kim, Dap, Francois, Dautel, Gilles
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-12-2017
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2017.10.042

Nous avons souhaité analyser l’incidence et les indications des chirurgies secondaires suivant un geste de pollicisation de l’index réalisé dans le cadre d’hypoplasie ou aplasie du pouce congénital dans le but d’améliorer notre procédure chirurgicale si nécessaire. Les dossiers des enfants ayant bénéficié d’une pollicisation entre 1991 et 2016 ont été analysés rétrospectivement. Tous les patients ayant été programmés pour une chirurgie secondaire ont été inclus (à l’exception des gestes de retrait de matériel). Nous avons exclus les amputations traumatiques. Tous les enfants de cette série ont été opérés par le même chirurgien senior. Une pollicisation de l’index a été réalisée chez 57 enfants pendant la période. Treize enfants ont bénéficié d’une pollicisation bilatérale (soit un total de 69 pollicisations). Nous n’avons retrouvé aucun cas de révision précoce dans les jours ou semaines post opératoires et tous les index pollicisés ont survécu. Nous avons répertorié 13 chirurgies secondaires au long terme (18,8 %) chez 12 patients. On notait deux cas de correction d’un « néo trapèze » tubulisé, une plastie cutanée pour une correction de cicatrice, deux cas de ténolyse de l’appareil extenseur, un cas de transfert tendineux pour améliorer l’extension, une plastie d’opposition, trois cas de ligamentoplastie MCP ou CMC, un cas d’arthrodèse MCP, un cas d’arthrolyse MCP et enfin un cas de recoupe osseuse. La pollicisation de l’index est une technique chirurgicale sûre et fiable. Les reprises précoces sont rarement nécessaires. La plupart des interventions ont été réalisées pour améliorer la fonction ou l’aspect du doigt pollicisé. La tubulisation du néo-trapèze est une complication connue, le plus souvent due à un curetage insuffisant du cartilage de croissance du métacarpe de l’index. Dans notre série, des amplitudes insuffisantes actives ou passives ou une instabilité du néo-pouce étaient les causes principales de révisions chirurgicales. Alors que certains auteurs considèrent que la reconstruction des muscles intrinsèques du néo pouce n’a pas de rôle majeur sur la fonction globale de la main chez ces enfants, nous travaillons actuellement sur une modification de la procédure chirurgicale pour améliorer la fonction intrinsèque du pouce reconstruit. La reconstruction de l’articulation trapézométacarpienne est également au cœur des débats et doit être améliorée.