Amélioration de la gestion des abords vasculaires en hémodialyse par la mise en place d’un staff multidisciplinaire et multiprofessionnel : impact sur la qualité de la prise en charge et de l’amélioration des pratiques professionnelles après 1 an

• Published in: Néphrologie & thérapeutique Vol. 10; no. 5; p. 291
• Main Authors: Laradi, A., Cremault, A., Artru, B., Pegis, D., Lanoiselee, S., Babinet, F., Richer de Forges, M., Bares, B., Hureau, C., Patrier, J.-P., Fima, P., Joly, V.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier SAS 01-09-2014
• ISSN: 1769-7255; 1872-9177
• DOI: 10.1016/j.nephro.2014.07.002

Les abords vasculaires (AV) chez les patients (pts) dialysés sont une préoccupation majeure avec un impact sur la qualité et les résultats de l’épuration chez des pts dont les profils ont changé : âge avancé [1], diabète en progression et majoration des comorbidités. Une évolution de la stratégie de management des AV s’impose avec une prise en charge multidisciplinaire et multiprofessionnelle optimisée pour un impact positif sur la qualité et la sécurité des soins.
Depuis mars 2013 nous avons institué une réunion hebdomadaire multidisciplinaire et multiprofessionnelle associant chirurgiens vasculaires, néphrologues, infirmières, aide-soignantes et médecins écho-doppleristes. Six dossiers d’AV à risque de nos 100 pts sont discutés et expertisés chaque semaine. Nous rapportons le bilan d’une année de pratique (300 situations) et l’évaluation de cette expérience dans le cadre d’une amélioration des pratiques professionnelles et de la qualité de la prise en charge des abords vasculaires.
Une meilleure collaboration et une meilleure communication entre les différents intervenants impliqués dans la prise en charge des pts ont permis d’optimiser la qualité des AV particulièrement dans les sous-groupes de pts à risque vasculaire (obèses, diabétiques et le grand âge). La stratégie chirurgicale est discutée en fonction de la clinique, des données Doppler et des indicateurs fournis par le personnel soignant (paramètres précoces de risque de sténose et de thrombose). Ces éléments ont bien souvent permis de réorienter la décision chirurgicale et de passer de l’a priori au réel avec une réorientation de la décision chirurgicale dans 40 % des cas. L’expertise et la disponibilité des chirurgiens et des doppleristes constituent une valeur ajoutée exceptionnelle avec la présence au sein du staff médical du service d’un médecin néphrologue formé au Doppler vasculaire.
Cette dynamique nécessite une évaluation à long terme sur des critères majeurs tels que la réduction des thromboses et sténoses, la réduction des coûts, le nombre d’abords vasculaires par pt, la qualité de vie et l’implication des pts dans ce processus.