分娩镇痛硬膜外间隙镇痛药液用量对中转剖宫产时硬膜外麻醉效果的影响:前瞻性队列研究

• Published in: 协和医学杂志 Vol. 12; no. 3; pp. 339 - 345
• Main Authors: 赵娜, 李晓光, 汪愫洁, 徐涛, 白云波, 徐铭军
• Format: Journal Article
• Language: Chinese
• Published: 首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科, 北京100026%中国医学科学院基础医学研究所 北京协和医学院基础学院流行病与统计学系,北京100730 2021
• Subjects: 椎管内阻滞分娩镇痛; 中转剖宫产; 硬膜外麻醉
• ISSN: 1674-9081
• DOI: 10.12290/xhyxzz.2020-0076

R614.3%R714.7; 目的 探讨椎管内阻滞分娩镇痛硬膜外间隙镇痛药液用量对中转剖宫产时硬膜外麻醉效果的影响.方法 前瞻性收集并分析2019年5月至2020年2月在首都医科大学附属北京妇产医院接受椎管内阻滞分娩镇痛且中转剖宫产产妇的临床资料.以纳入本研究的所有产妇分娩镇痛期间硬膜外间隙镇痛药液用量的算术均值(60 mL)为分界值,将其分为高容量组(硬膜外间隙镇痛药液用量≥60 mL)和低容量组(硬膜外间隙镇痛药液用量<60 mL).中转剖宫产时,通过原分娩镇痛置入的硬膜外导管给予试验剂量的1.5％利多卡因3 mL及1％利多卡因+0.5％罗哌卡因混合液10～20 mL进行硬膜外麻醉,比较两组产妇硬膜外麻醉失败率及麻醉效果.结果 共36例符合纳入和排除标准的产妇入选本研究.其中高容量组17例、低容量组19例.高容量组硬膜外麻醉失败率明显高于低容量组(23.5％ 比0,P=0.040).两组产妇剖宫产术中局部麻醉药用量(P=0.057)、给予首次麻醉诱导剂量至切皮时间(P=0.290)、给予首次麻醉诱导剂量至术毕时间(P=0.748)均无显著性差异.36例产妇均顺利完成剖宫产术(4例硬膜外麻醉失败者改行腰硬联合麻醉),均无产妇和新生儿不良事件发生.Pearson相关法分析显示,给予首次麻醉诱导剂量后10 min体表感觉阻滞平面与硬膜外间隙镇痛药液用量明显相关(r=0.509,P=0.003),与单位时间镇痛药液用量无线性相关(r=0.272,P=0.125).高容量组给予首次麻醉诱导剂量后10 min右侧体表感觉阻滞平面[T9(T6,T9)比T6(T4,T7),P=0.048]及术毕右侧运动阻滞分级[1(0,1)比2(1,3),P=0.034]均低于低容量组.高容量组在切皮后分离肌肉时主诉不适(23.1％比0,P=0.058)和回纳子宫并腹腔探查时主诉不适(30.8％比15.8％,P=0.401)的产妇比率与低容量组均无显著性差异.结论 接受椎管内阻滞分娩镇痛且中转剖宫产的产妇,若硬膜外间隙镇痛药液用量增多,不仅增加后续硬膜外麻醉失败风险,且影响硬膜外麻醉效果.