Ele gelmeyen testis değerlendirilmesinde laparoskopinin yeri

• Published in: Türk üroloji dergisi Vol. 32; no. 2; pp. 203 - 207
• Main Authors: YALÇINKAYA, Fatih, DEMİREL, Fuat, ÇAKAN, Murat, ALTUĞ, M. Uğur, AYGÜN, Alper
• Format: Journal Article
• Language: Turkish
• Published: Türk Üroloji Derneği 2006
• Subjects: Child; Child, Preschool; Cryptorchidism; Diagnosis; Elle muayene; Kriptorşidizm; Laparoscopy; Laparoskopi; Palpation; Tanı; Testicular Diseases; Testis; Testis hastalıkları; Ultrasonografi; Ultrasonography; Urologic and male genital diseases; Çocuk; Çocuk, okul öncesi; Üroloji ve erkek genital hastalıkları
• ISSN: 1300-5804

Konvansiyonel radyolojik yöntemlerle yerleştirilemeyen ve ele gelmeyen testisli olgularda laparoskopik yaklaşım yaygın olarak uygulanmaktadır. Bu çalışmamızda ele gelmeyen testisli olgularda laparoskopinin gerekliliğini ve etkinliğini araştırdık. 2002-2005 yılları arasında 40 olgudaki 43 ele gelmeyen testis çalışmaya alındı. Bütün hastalara ameliyat öncesi tüm batın USG ile tüm batın BT tetkikleri yapıldı. Genel aneztezi altında muayenede 14 (%32.5) testisin inguinal kanalda olduğu saptandı ve açık cerrahiye geçildi. Bu olgular çalışma dışı bırakıldı. Geri kalan 26 olgudaki 29 ele gelmeyen testise laparoskopik girişim yapıldı. Laparoskopide testis, internal spermatik damarlar ve vaz deferensin varlığı araştırıldı. Olguların yaşları 1.4-12.7 yıl (ortalama 5.2 yıl) arasındaydı. 2 (%6.9) olguda kaybolan "vanishing testis", 1 (%3.4) olguda "testiküler agenezi" saptanarak işleme son verildi. 12 (%41.3) "peeping" testise laparoskopik orşiopeksi yapıldı. Bu 12 olgunun 3'ünde ayrıca laparoskopik herni onarımı da yapıldı. 6 (%20.7) olguda vaz deferens ve internal spermatik damarların internal ringe girdiği gözlendi ve açık cerrahi uygulandı. 2 olgudaki 4 (%13.8) testise iki seanslı Fowler-Stephens orşiopeksi; 4 (%13.8) atrofik testise ise laparoskopik orşiektomi yapıldı. Olguların hiçbirinde ciddi bir istenmeyen yan etki gelişmedi ve hepsi ameliyat sonrası 1. gün taburcu edildiler. Sonuç olarak, 29 testis ünitesinin 23'ünde (%79.3) laparoskopi başarı ile uygulandı böylece gereksiz inguinal eksplorasyon yapılmadı. Laparoskopinin, ele gelmeyen testisli olguların önemli bir kısmında gereksiz inguinal eksplorasyonu engellediği için bu olguların tanı ve tedavisinde ilk tercih edilmesi gereken bir yaklaşım olduğu düşüncesindeyiz.
Introduction: Laparoscopic approach has a crucial role in the management of nonpalpable testis that cannot be localized by conventional radiological methods. In this study we assessed the efficacy and effectiveness of laparoscopy in children with nonpalpable testis. Materials and Methods: A total of 43 nonpalpable testes in 40 cases were managed by laparoscopy between 2002 and 2005. Preoperatively, abdominal USG and CT were performed to all patients. Examination was made under general anesthesia and 14 (32.5%) of the testes were found in the inguinal canal and underwent open surgery. These cases were excluded. Laparoscopic approach was applied to the 29 nonpalpable testes in the remaining 26 case. Testis, internal spermatic vessels and vas deferens were searched laparoscopically. The patients' age ranged between 1.4 and 12.7 (average 5.2) years. Results: Vanishing testis was found in 2 (6.9%) cases and testicular agenesis was found in 1 (3.4%) case and the procedure was stopped. Laparoscopic orchiopexy was applied to 12 (41.3%) peeping testis. Laparoscopic hernia repair was made in 3 of this 12 cases. In 6 (20.7%) cases vas deferes and internal spermatic vessels were observed in the internal ring and open surgery was performed. Two session Fowler-Stephens orchiopexy was applied to 4 (13.8%) testes in 2 cases; laparoscopic orchiectomy was applied to 4 (13.8%) atrophic testes. No complication was seen in any case and patients were discharged on postoperative first day. As a result laparoscopy was applied successfully in 23 (79.3%) of 29 testes and therefore unnecessary inguinal exploration was not been performed. Conclusion: We agree that laparoscopy should be the first choice in the management of nonpalpable testes because it avoids unnecessary inguinal exploration in most of the cases.