İmmün yetmezliği olmayan sağlıklı bir kişide Pneumocystis jerovici (Pneumocystis Carinii) pnömonisi

• Published in: Toraks Dergisi Vol. 6; no. 1; pp. 77 - 80
• Main Authors: ÇİLLİ, Aykut, ÖZBUDAK, Ömer, DİNMEZEL, Semra
• Format: Journal Article
• Language: Turkish
• Published: Türk Toraks Derneği 2005
• Subjects: Bacterial infections and mycoses; Bakteriyel enfeksiyonlar ve mikozlar; Erkek; Fungi; Male; Pneumocystis carinii; Pneumocystis jiroveci; Pneumonia; Pnömoni; Respiratory tract diseases; Solunum yolu hastalıkları; Tedavi sonucu; Tomografi, x-ışınlı bilgisayarlı; Tomography, X-Ray Computed; Treatment Outcome; Trimethoprim-Sulfamethoxazole Combination; Trimetoprim-sulfametoksazol kombinasyonu
• ISSN: 1302-7808; 1308-5387

Pneumocystis jerovici pnömonisi (PJP) özellikle altta yatan T lenfosit bozukluklarının bulunduğu bağışıklık sorunu bulunan hastalarda görülen bir komplikasyondur. Ancak bağışıklık sorunu bulunmayan az sayıda kişide de PJP geliştiği bildirilmiştir. Biz de literatür eşliğinde, sağlıklı bir erişkinde gelişen PJP olgusunu sunuyoruz. Kırk iki yaşındaki erkek hasta 15 gündür süren ateş, öksürük, kanlı ve pürülan balgam çıkarma, göğüs ağrısı, progresifolarak artan nefes darlığı yakınmalarıyla başvurdu. Akciğer grafisinde bilateral orta ve alt zonlarda yaygın heterojen infiltrasyon izlendi. Geniş spektrumlu antibiyotiklerle yapılan kombinasyon tedavisine yanıt alınamaması üzerine alınan bronşiyal yıkama örneklerinde, direkt immünofloresan incelemede P. jerovici antijeni saptandı. Bunun üzerine başlanan kotrimoksazol tedavisi sonrasında, hastanın klinik ve radyolojik bulgularında çarpıcı düzelme elde edildi. Daha öncesine ait immün yetmezlikle gidebilecek komorbid hastalığı, kortikosteroid kullanımı hikâyesi olmayan olguda, PJP'ye neden olabilecek faktörlerin araştırılması için ELISA ile bakılan HIV serolojisi negatif, CD4 pozitif T lenfosit sayısı ve immünglobülin düzeyleri normal bulundu. Sonuç olarak, altta yatan immün yetmezlik yaratıcı bir durum bulunmasa da, P. jerovici'ye bağlı ağır toplum kökenli pnömoni gelişebilmektedir.
Pneumocystis jerovici pneumonia (PJP) is a well recognized complication in certain groups of immunocompromised patients generally with underlying T lymphocyte disorders. We report a case of PJP in an immunocompetent adult. The 42-year-old male patient presented with fever, cough, bloody sputum, chest pain and increasing dyspnea. Chest radiography revealed bilateral diffuse infiltrations in the middle and basal zones. He was unresponsive to a combination of broad spectrum antibiotics. The diagnosis of PJP was made by presence of P. jerovici in direct immunofluorescence examination of bronchial lavages. He did not have a history of systemic illness, corticosteroid use or any risk factors for HIV infection and HIV serology was negative. The immunoglobulin levels were within normal ranges. CD4/CD8 ratio was 1.07, but CD4 count was normal. The patient recovered promptly after prescription of co-trimoxazole therapy; chest radiography and arterial blood gas tensions improved dramatically. We conclude that P. jerovici may cause severe community acquired pneumonia even in the absence of a clinically evident immunodeficient state.