Prehospital Noninvasive Ventilation for Acute Respiratory Failure: Systematic Review, Network Meta-analysis, and Individual Patient Data Meta-analysis; Ventilación No Invasiva Extrahospitalaria en la Insuficiencia Respiratoria Aguda: Revisión Sistemática, Metanálisis en Red y Metanálisis de Datos de Paciente Individual

• Published in: Academic emergency medicine Vol. 21; no. 9; p. 960
• Main Authors: Goodacre, Steve, Stevens, John W, Pandor, Abdullah, Poku, Edith, Ren, Shijie, Cantrell, Anna, Bounes, Vincent, Mas, Arantxa, Payen, Didier, Petrie, David, Roessler, Markus Soeren, Weitz, Gunther, Ducros, Laurent, Plaisance, Patrick
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Des Plaines Wiley Subscription Services, Inc 01-09-2014
• ISSN: 1069-6563; 1553-2712
• DOI: 10.1111/acem.12466

Objectives This meta-analysis aimed to determine the effectiveness of prehospital continuous positive airway pressure (CPAP) or bilevel inspiratory positive airway pressure (BiPAP) in acute respiratory failure. Methods Fourteen electronic databases and research registers were searched from inception to August 2013. Randomized or quasi-randomized controlled trials that reported mortality or intubation rate for prehospital CPAP or BiPAP were selected and compared to a relevant comparator in patients with acute respiratory failure. An aggregate data network meta-analysis was used to jointly estimate intervention effects relative to standard care. A network meta-analysis using a mixture of individual patient-level data and aggregate data was carried out to assess potential treatment effect modifiers. Results Eight randomized and two quasi-randomized controlled trials (six CPAP, four BiPAP, sample sizes 23 to 207) were identified. The aggregate data network meta-analysis suggested that CPAP was the most effective treatment in terms of mortality (probability = 0.989) and intubation rate (probability = 0.639) and reduced both mortality (odds ratio [OR] = 0.41; 95% credible interval [CrI] = 0.20 to 0.77) and intubation rate (OR = 0.32; 95% CrI = 0.17 to 0.62), compared to standard care. The effect of BiPAP on mortality (OR = 1.94; 95% CrI = 0.65 to 6.14) and intubation rate (OR = 0.40; 95% CrI = 0.14 to 1.16) was uncertain. The network meta-analysis using individual patient-level data and aggregate data suggested that sex was a modifier of the effect of treatment on mortality. Conclusions Prehospital CPAP can reduce mortality and intubation rates compared to standard care, while the effectiveness of prehospital BiPAP is uncertain. Resumen Objetivos El objetivo de este metaanálisis fué determinar la efectividad de la CPAP (continuous positive airway pressure) y BiPAP (bi-level inspiratory positive airway pressure) extrahospitalaria en la insuficiencia respiratoria aguda. Metodología Se buscó en 14 bases de datos electrónicas y registros de investigación desde el inicio hasta agosto de 2013. Se seleccionaron y compararon con un comparador relevante ensayos clínicos controlados aleatorizados o cuasi-experimentales que documentan la frecuencia de intubación o mortalidad para la CPAP o la BiPAP extrahospitalaria en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Se utilizó un metanálisis en red de datos agregados para estimar los efectos relativos de la intervención con la atención estándar. Se llevó a cabo un metanálisis en red mediante una suma de los datos de pacientes de forma individual y los datos agregados para evaluar los potenciales efectos modificadores del tratamiento. Resultados Se identificaron 8 ensayos clínicos aleatorizados y 2 cuasi-experimentales (6 con CPAP, 4 con BiPAP, con tamaños de muestra de 23 a 207). El metanálisis en red de datos agregados indicó que la CPAP fue el tratamiento más efectivo en términos de mortalidad (probabilidad = 0,989) y frecuencia de intubación (probabilidad = 0,639); y redujo tanto la mortalidad (odds ratio [OR] 0,41; ICr 95% [intervalo de credibilidad] = 0,20 a 0,77) y frecuencia de intubación (OR 0,32; ICr 95% = 0,17 a 0,62) en comparación con la atención habitual. El efecto de la BiPAP en la mortalidad (OR 1,94; ICr 95% = 0,65 a 6,14) y el porcentaje de intubación (OR 0,40; ICr 95% = 0,14 a 1,16) fue incierto. El metanálisis en red utilizando los datos de pacientes individuales y los datos agregados indicó que el sexo era un modificador del efecto del tratamiento en la mortalidad. Conclusiones La CPAP extrahospitalaria puede reducir la frecuencia de intubación y la mortalidad en comparación con la atención habitual, mientras que la efectividad de la BIPAP extrahospitalaria es incierta.