Kombinirana megaloblastična i imunohemolitička anemija - Prikaz slučaja

• Published in: Acta clinica Croatica Vol. 47; no. 4; p. 243
• Main Authors: Vucelić, Vesna, Stančić, Vladimir, Ledinsky, Mario, Getaldić, Biserka, Sović, Dragica, Dodig, Javorka, Grbac, Ljiljana, Gaćina, Petar, Rinčić, Goran, Čaržavec, Dubravka
• Format: Web Resource
• Language: Croatian; English
• Published: Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice 01-12-2008
• Subjects: Anemia megaloblastic - drug therapy; Anemia, hemolytic - diagnosis; Anemia, hemolytic - therapy; Anemia, megaloblastic - diagnosis; Anemija, hemolitična - dijagnostika; Anemija, hemolitična - terapija, Anemija, megaloblastična - terapija lijekovima; Anemija, megaloblastična - dijagnostika; Case report; Prikaz slučaja
• ISSN: 0353-9466; 1333-9451

Opisuje se 55-godišnja bolesnica koja je primljena u bolnicu zbog slabosti i vrtoglavica. Ranije je bila liječena od reumatoidnog artritisa i psihoze. Pri dolasku su nalazi makrocitne anemije s makroovalocitima i hipersegmentiranim neutrofilima u perifernom razmazu, u serumu visoka koncentracija laktat dehidrogenaze (LDH) i gastrina, te snižena koncentracija vitamina B upućivali na dijagnozu perniciozne anemije. Indirektni antiglobulinski test (IAT) bio je negativan. Dvotjedno liječenje vitaminom B i folnom kiselinom ne samo da nije imalo učinka, nego se osmog dana liječenja pogoršao stupanj anemije. Razmatralo se liječenje transfuzijom eritrocita, ali su kontrolni IAT i direktni antiglobulinski test (DAT) sada bili pozitivni, što je ukazivalo na autoimunu hemolitičku anemiju (AIHA). Ova imunotransfuziološka konverzija, uz ostale razloge možda vezana i uz dvotjedno liječenje vitaminom B , mogla je biti uzrokovana pojačanom reaktivnošću i "gubitkom nadzora" klona limfocita koji luče anteritrocitna antitijela i/ili promjenama u sazrijevanju i konformaciji eritrocitne membrane makroblasta s jačim izražajem antigena na koje su reagirali "nekontrolirani" limfociti. Anemija je tada shvaćena kao združena pojava perniciozne anemije i AIHA. Dodatkom metilprednisolona vitaminu B postignut je porast hemoglobina i eritrocita, a stanje bolesnice se popravilo. Iako je perniciozna anemija česta bolest, udružena perniciozna i autoimuna hemolitička anemija su opisane samo u nekoliko desetaka slučajeva, uglavnom u sastavu drugih autoimunih bolesti.