La historia clínica: un documento básico para el personal médico The medical record: a basic document for the medical staff

• Published in: Medisan Vol. 14; no. 7; pp. 982 - 993
• Main Authors: Maritza Alcaraz Agüero, Yaimí Nápoles Román, Isbel Chaveco Guerra, Máximo Martínez Rondón, Juan Mario Coello Agüero
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas 01-07-2010
• Subjects: anamnesis; doctor/pacient relationship; historia clínica; medical record; relación médico/paciente
• ISSN: 1029-3019; 1029-3019

Se realizó una búsqueda bibliográfica sobre la historia clínica, justificada por el deterioro observado en la confección de muchos de estos expedientes, presumiblemente atribuible al desconocimiento de sus funciones, tipos, beneficios o perjuicios derivados de un contenido incompleto del documento, teniendo en cuenta que su adecuada elaboración permite al personal médico obtener los datos pertinentes sobre signos vitales, pruebas indicadas, esquemas terapéuticos, evolución u otras importantes informaciones sobre el estado de salud y la calidad de vida de los pacientes.A literature search on the medical record was carried out , justified by the impairment observed in making many of these files, presumably attributable to the ignorance of their functions, types, benefits or damages derivative of an incomplete content of the document, keeping in mind that their appropriate elaboration allows the medical staff to obtain the pertinent data on vital signs, prescribed tests, therapeutic schemes, clinical course or other important informations on the health state and the life quality of the patients.