Erişkinlerde hematopoietik kök hücre transplantasyonu: Hacettepe Hematoloji deneyimi: 2001-2004

• Published in: Uluslararası hematologi-onkoloji dergisi Vol. 15; no. 4; pp. 175 - 183
• Main Authors: KOCA, Ebru, SAYINALP, Nilgün, AKSU, Salih, HAZNEDAROĞLU, İbrahim C, BÜYÜKAŞIK, Yahya, GÖKER, Hakan, ÖZCEBE, Osman İ
• Format: Journal Article
• Language: Turkish
• Published: Akademi Doktorlar Yayınevi 2005
• Subjects: Adult; Antigens, CD34; Antijenler, CD34; Cerrahi prosedürler, operatif; Erişkin; Geriyedönük çalışma; Graft vs Host Disease; Graft vs Host hastalığı; Hematopoietic Stem Cell Transplantation; Hematopoietic Stem Cells; Hematopoietik kök hücre nakli; Hematopoietik kök hücreler; Nakil, homolog; Nakil, otolog; Retrospective Studies; Surgical procedures, operative; Transplantation, Autologous; Transplantation, Homologous
• ISSN: 1306-133X

İlk kemik iliği nakli deneyimi, 1939 yılında altın zehirlenmesi olan hastaya erkek kardeşinden yapılmıştır. İlk başarılı kemik iliği nakli deneyimi ise 1965 yılında bir ALL hastasına altı ayrı kardeşinden yapılmıştır. HLA tiplendirmesi tekniği keşfedildikten sonra kemik iliği yapılan hasta sayısı hızla artmıştır. Kemik iliği nakli ile ilgili klinik ve moleküler çalışma ve bilgiler arttıkça, kemik iliği nakli ile ilgili mortalitede azalma ve başarılı sonuçlarda artış olmuştur. G-CSF ve GM-CSF gibi büyüme faktörlerinin kullanılmasıyla özellikle otolog kök hücre nakli yapılan hastalarda periferik kök hücre nakli kullanılmasını sağlamıştır. Allojeneik kök hücre nakli için, donör seçimi çok dikkatli yapılmalıdır, donörün HLA tiplendirmesi, viral serolojisi ve fiziksel durumu için testler yapılmalıdır. Transplant yapılacak hastalar için buna ilaveten hastalık öyküsü ve performans statusu dikkatle değerlendirilmelidir. Hematopoietik kök hücre nakli için pek çok hazırlama rejimi vardır, bunlar ana gruplar olarak, radyasyon bazlı rejimler, radyasyon bazlı olmayan rejimler ve nonmyeloablatif ya da yoğunluğu azaltılmış rejimler olarak gruplandırılabilir. Transplant sonrası pek çok komplikasyonlar gelişebilir, bunlar arasında en önemlileri, infeksiyonlar, GVHD ve hazırlama rejiminde kullanılan ilaç ve radyasyona bağlı organ toksisiteleridir. Bu çalışmanın amacı, Hacettepe Erişkin Hematoloji Ünitesinde 2001-2004 tarihleri arasında gerçekleştirilen hematopoietik kök hücre transplantasyonu işlemlerinin kesitsel analizini yapmaktır. Ünitemizde bu süre içinde 27 hastaya hematopoietik perferik kandan kök hücre nakli yapıldı (10 erkek, 17 kadın). Ortalama yaşları 34 (18-62 arası) idi. Hastalardan 6 (%22.2) tanesine otolog, 21 (%77.8) tanesine allojeneik nakil uygulandı. 1 hastaya miyeloablatif hazırlama rejimi uygulandı, diğer allojeneik nakillerde ise yoğunluğu azaltılmış (RIC) hazırlama rejimi kullanıldı. Medyan nötrofil engrafmanı 10 günde (3 - 15 gün), medyan trombosit engrafmanı 9 gün (0-17 gün) idi. Hastalarımızda infeksiyöz komplikasyonlar, rutin nötropenik hastalara göre daha az idi. Çünkü steril odada hepafiltre, pozitif hava basıncı, laminer hava akımı mevcut idi. Bu da özellikle fungal infeksiyon riskini belirgin olarak azalttı. 37 aylık izlem sonrasında 27 hastadan 8'i (%29.6) exitus oldu, 5'i (%18.5) relaps oldu, 2'si takipten çıktı, 11'i (%40) ise hastalıksız yaşamaktadır. Medyan 14 ay (1-37 aylık) takip sonunda 32. ayda Kaplan-Meier analizi ile hesaplanan hastalıksız sağkalım %37, toplam sağkalım ise %61.8 idi.
Introduction of the bone marrow transplantation for therapeutic purposes began in 1939 for an aplastic anemia patient, because of golden poisoning. First succesful bone marrow transplantation was done to an ALL patient, from six sibling donors. After the discovery of HLA typing, the numbers of bone marrow transplantation proceduders have increased. Clinical and molecular properties of bone marrow transplantation have been improved with the reduced mortality rate and increased success. By using growth factors; namely G-CSF and GM-CSF, the collection of peripheral blood stem cells, especially for autologous stem cell transplantation has gotten better. For the allogeneic transplantation, donor selection should be performed very carefully. We must type the donor's HLA and check for the viral serology and physical condition. For the transplant patient, we have to make tests for all of the above and to know about his/her illness history and performance status. There are numerous conditioning regimens for hematopoietic stem cell transplantation. They are mainly radiation based regimens; non-radiation based regimens and non myeloablative or reduced intensity regimens. After hematopoietic stem cell transplantation, lots of complications are evident. Among them, infections, GVHD and organ toxicity of conditioning regimen drugs are the most important complications. The aım of this cross-sectional retrospective study is to analyse the patients that hematopoietic stem cell transplantation had been performed. During this period, we have performed hematopoietic stem cell transplantation to 27 patients, (10 men and 17 women). Median age of the patients was 34 (range; 18-54). The transplant procedure was autologous for 6 (22.2%) patients and allogeneic for 21 (78.8%) patients. One patient has been made myeloablative conditioning, other regimens were reduced intensity conditioning regimen. Median neutrophil engraftment was 10 days (3 - 15 days), median thrombocyte engraftment has 9 days (0-17 days). Infectious complications were lower than expected in our patients were in hepafiltered, positive airway pressure and laminar air flow rooms, this probably reduced especially some airborne fungal infections, such asaspergillosis. After 37 months following time, 8 (29.6%) of 27 patients has died, 5 (%18.5) patients disease has relapsed, 2 patients has lost to the follow up, 11 patient is alive without disease. The time of follow up is median 14 months (1-37 months). Estimated disease free survival for 32 months is %37, and estimated overall survival for 32 months is %61.8 with Kaplan-Meier analysis.