腹部大動脈瘤に対するステントグラフトの最近の進歩と中・長期成績

• Published in: 日本血管外科学会雑誌 Vol. 27; no. 5; pp. 405 - 411
• Main Authors: 森景, 則保, 濱野, 公一
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 29-10-2018; 日本血管外科学会
• Subjects: IFU外; ステントグラフト; 腹部大動脈瘤; 長期成績
• ISSN: 0918-6778; 1881-767X
• DOI: 10.11401/jsvs.18-00097

腹部大動脈瘤に対するステントグラフト手術（EVAR）は人工血管置換術（OSR）と並んで標準治療となり，急速に普及している．EVAR導入当初からすると格段に技術的進歩が見られる．EVARが不適とされるhostile neck，アクセスルート不良や破裂性においても技術的工夫によりEVARが可能になりつつある．しかし，EVARの長期成績に関しては追加治療を含めて問題点はある．本邦における長期成績は明確ではないが，欧米からの多施設ランダム化試験（RCT）では長期での追加治療回避率や瘤関連死亡はOSRに劣るという報告がされた．同RCTが旧世代の機種の使用であることや手技的な相違点もあり，必ずしも本邦のEVARに合致するとは限らないが，重要な警告と受け止めるべきである．EVARの長期成績を向上するためにはtype IIエンドリークへの対応も今後の課題である．より多くの腹部大動脈瘤患者が低侵襲治療であるEVARの恩恵を得られるためには，技術的進歩を追求することと，長期成績を担保するための取り組みの両者が必要であり，いずれも欠けてはならない．