Desenvolvimento e aplicacao de um novo indice para avaliacao do pre-natal

• Published in: Revista panamericana de salud pública Vol. 33; no. 5; pp. 356 - 362
• Main Authors: Pereira da Silva, Esther, Teixeira Lima, Roberto, de Carvalho Costa, Maria José, Batista Filho, Malaquias
• Format: Journal Article
• Language: Portuguese; Spanish
• Published: Pan American Health Organization 01-05-2013; Organización Panamericana de la Salud
• Subjects: Health Policy & Services; Brasil; nascimento prematuro; primary care attention; birth weight; Brasil; premature birth; breast feeding; aleitamento materno; Brazil; atenção primária à saúde; peso ao nascer; Prenatal care; Cuidado pré-natal
• ISSN: 1020-4989; 1680-5348
• DOI: 10.1590/S1020-49892013000500007

Objetivo. Desenvolver e aplicar um novo instrumento para avaliar o pré-natal com base nas diretrizes do Programa de Humanizaqao do Pré-Natal e do Nascimento do Ministério da Saúde brasileiro, inserindo elementos quanti-qualitativos distribuidos segundo a tríade avaliativa de infra-estrutura, processo de trabalho e resultados. Métodos. Este estudo transversal, de natureza analítico-descritiva e abordagem quantitativa, foi desenvolvido com 238 usuarias em 44 serviqos da atenqao primária a saúde do Municipio de Joao Pessoa, Nordeste do Brasil, de novembro de 2010 a dezembro de 2011. Também foram entrevistados médicos e enfermeiros envolvidos no cuidado pré-natal. O instrumento elaborado pelos pesquisadores continha 23 questoes relativas a infra-estrutura, processo de trabalho e resultados da assisténcia pré-natal. A partir das informaqoes coletadas, o pré-natal foi classificado pelo que denominamos de Indice IPR/Pré-Natal. Para cada questao atribui-se o valor 1 para adequado, quando em conformidade com os critérios estabelecidos, e 2 para inadequado. Com base na porcentagem representada pela soma do número de questoes adequadas dos trés componentes em relaqao ao total de 23 questoes, o cuidado pré-natal foi classificado em: adequado superior (100% de questoes adequadas); adequado ([mayor que o igual a] 75%); intermediario (51 a 74%); e inadequado ([menor que o igual a] 50%). As categorias de classificaqao do IPR/Pré-Natal foram comparadas com as dos índices de Kessner e Adequacy of Prenatal Care Utilization (APNCU). Resultados. As questoes referentes ao processo de trabalho foram as que contribuíram com significancia estatística para que o pré-natal fosse classificado em maior proporqao na categoria intermediario pelo Indice IPR/Pré-Natal. As categorias de classificaqao do Indice IPR/ Pré-Natal mostraram-se consistentes para detectar as variáveis prematuridade, peso insuficiente ao nascer e nao realizaqao do aleitamento materno exclusivo. Conclusoes. O Indice IPR/Pré-Natal foi eficaz na incorporaqao de elementos quanti-qualitativos para classificaqao do cuidado pré-natal. Palavras-chave Cuidado pré-natal; atengao primária á saúde; peso ao nascer; nascimento prematuro; aleitamento materno; Brasil. Objective. To develop and apply a new instrument to evaluate prenatal care based on the guidelines of the Brazilian Humanization Program for Prenatal Care and Birth, including quantitative and qualitative elements distributed according to the evaluation triad of structure, process, and outcomes. Methods. An analytic, descriptive, quantitative cross-sectional study was carried out with 238 women receiving care in 44 primary care services in the city of Joao Pessoa, Northeast Brazil, between November 2010 and December 2011. Physicians and nurses involved in prenatal care were also interviewed. The instrument developed by the investigators contains 23 questions relating to structure, process and outcomes of prenatal care. Based on the information collected, pre-natal care was classified according to an IPR/Pre-Natal index (Indice IPR/Pré-Natal, where I stands for infrastructure, P for work process and R for results). A value of 1 is attributed to each question if it complies with the criteria established for quality, or 2 if it does not comply. The percent of adequate answers in relation to the 23 total questions is used to classify prenatal care as: upper adequate (100% adequate answers); adequate ([greater than or equal to] 75%); intermediate (51 to 74%); and inadequate ([less than or equal to] 50%). The classification categories for the Pre-Natal/ IPR index were compared to those of the Kessner and Adequacy of Prenatal Care Utilization (APNCU) indices. Results. Questions relating to the work process contributed significantly to the classification of prenatal care as intermediate according to the IPR/Pre-Natal. IPR/ Pre-Natal classification categories were consistent to detect prematurity, insufficient weight at birth and absence of exclusive breastfeeding. Conclusions. The IPR/Pre-Natal index effectively incorporated quantitative and qualitative elements for the assessment of pre-natal care. Key words Prenatal care; primary care attention; birth weight; premature birth; breast feeding; Brazil.