Birth prevalence and characteristics of congenital toxoplasmosis in Sergipe, North‐east Brazil

• Published in: Tropical medicine & international health Vol. 17; no. 11; pp. 1349 - 1355
• Main Authors: de Melo Inagaki, Ana Dorcas, Carvalheiro, Cristina Gardonyi, Cipolotti, Rosana, Gurgel, Ricardo Queiroz, Rocha, Dayse Alves, Pinheiro, Kariny Souza, Araújo, Raquel Melo, Lima, Dorothy Ribeiro Resende, Winandy, Jacques Leon, Mussi‐Pinhata, Marisa Márcia
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Oxford, UK Blackwell Publishing Ltd 01-11-2012; Blackwell
• Subjects: Antibodies, Protozoan - blood; Antiprotozoal Agents - therapeutic use; Biological and medical sciences; Brazil - epidemiology; Congenital toxoplasmosis; cribado neonatal; dépistage néonatal; General aspects; heel prick test; Human protozoal diseases; Humans; Immunoglobulin M - blood; Infant; Infant, Newborn; infecciones perinatales; infections périnatales; Infectious diseases; Leucovorin - therapeutic use; Medical sciences; neonatal screening; Neonatal Screening - methods; Parasitic diseases; perinatal infections; Protozoal diseases; prueba del Talón; Pyrimethamine - therapeutic use; Sulfadiazine - therapeutic use; test de Guthrie; Toxoplasma - isolation & purification; Toxoplasma gondii; toxoplasmose congénitale; Toxoplasmosis; toxoplasmosis congénita; Toxoplasmosis, Congenital - diagnosis; Toxoplasmosis, Congenital - drug therapy; Toxoplasmosis, Congenital - epidemiology; South America; Brazil; America; Human; Protozoa; Apicomplexa; Protozoal disease; Prevalence; Heel; Perinatal; Parasitosis; Medical screening; Birth; Epidemiology; Foot; Infection; Newborn; Toxoplasma gondii; heel prick test; Characteristics; Tropical medicine; Congenital toxoplasmosis; neonatal screening; perinatal infections; infecciones perinatales; dépistage néonatal; prueba del Talón; toxoplasmose congénitale; test de Guthrie; cribado neonatal; infections périnatales; toxoplasmosis congénita
• ISSN: 1360-2276; 1365-3156
• DOI: 10.1111/j.1365-3156.2012.03079.x

Objectives  To estimate, by neonatal screening, the birth prevalence of congenital toxoplasmosis among live‐born infants in Sergipe state, Brazil, and to investigate the clinical features of affected infants.
Methods  Dried blood spot specimens obtained from 15 204 neonates were assayed for the presence of anti‐T. gondii IgM antibodies. Duplicate retesting was done in infants with positive and borderline results. Confirmatory testing in peripheral blood samples consisted of testing for anti‐T. gondii IgG and IgM in infants and mothers. Those with possible congenital toxoplasmosis were evaluated and followed up to a median age of 20 months. Congenital infection was confirmed in the presence of persisting anti‐T. gondii IgG antibodies beyond 12 months of age. All infants with confirmed infection were treated with pyrimethamine, sulfadiazine and folinic acid for 1 year.
Results  Fifty‐three infants had detectable IgM in dried blood spot specimens. Confirmatory testing was reactive in 39/50, of which, 38 completed follow‐up. Six of 15 204 newborns were diagnosed with congenital toxoplasmosis, resulting in an estimated birth prevalence of four per 10 000 [CI 95% 1.4–8.0]. Four infants (67%) showed signs of congenital toxoplasmosis in their first year of life; three (75%) had retinochoroidal scars, and one had cerebral calcifications. Two infants remained asymptomatic until 20 months of age.
Conclusions  The birth prevalence of congenital toxoplasmosis is high in the Brazilian state of Sergipe, with most of the infants showing ocular lesions. Preventive measures are strongly warranted.
Objectifs:  Estimer par le dépistage néonatal, la prévalence à la naissance de la toxoplasmose congénitale chez les enfants nés vivants dans l’état de Sergipe, au Brésil et étudier les caractéristiques cliniques des nourrissons atteints.
Méthodes:  Des spécimens séchés de goutte de sang obtenus à partir de 15.204 nouveau‐nés ont été testés pour la présence d’anticorps IgM anti T. gondii. Un second test a été effectué chez les nourrissons ayant des résultats positifs et intermédiaires. Les tests de confirmation sur les échantillons de sang périphérique ont consistéà tester pour les anticorps IgG et IgM anti T. gondii chez les nourrissons et les mères. Ceux atteints d’une éventuelle toxoplasmose congénitale ont étéévalués et suivis jusqu’à un âge médian de 20 mois. L’infection congénitale a été confirmée dans la présence de la persistance d’anticorps IgG anti T. gondii au delà de l’âge de 12 mois. Tous les nourrissons atteints d’une infection confirmée ont été traités avec la pyriméthamine, la sulfadiazine et l’acide folinique pendant un an.
Résultats:  53 enfants avaient des IgM détectables dans les échantillons séchés de goutte de sang. Les tests de confirmation ont été positifs dans 39/50 cas, dont 38 ont complété le suivi. Six des 15.204 nouveaux‐nés ont été diagnostiqués avec une toxoplasmose congénitale, résultant en une prévalence à la naissance estimée à 4 pour 10.000 [IC95%: 1,4 à 8,0]. Quatre nourrissons (67%) présentaient des signes de la toxoplasmose congénitale au cours de leur première année de vie, trois (75%) présentaient des cicatrices rétinochoroidales et un présentait des calcifications cérébrales. Deux nourrissons sont restés asymptomatiques jusqu’à l’âge de 20 mois.
Conclusions:  La prévalence à la naissance de la toxoplasmose congénitale est élevée dans l’état brésilien de Sergipe, avec la plupart des nourrissons présentant des lésions oculaires. Des mesures préventives sont fortement justifiées.
Objetivos:  Calcular, mediante un cribado neonatal, la prevalencia de nacimientos con toxoplasmosis congénita entre niños nacidos vivos en el estado de Sergipe, en Brasil, e investigar las características clínicas de los neonatos afectados.
Métodos:  Se obtuvieron muestras de sangre seca de 15,204 neonatos y se les realizaron pruebas para evaluar la presencia de anticuerpos IgM anti‐T.gondii. Se realizó una prueba confirmatoria a los neonatos con resultados positivos y dudosos. Las pruebas confirmatorias en muestras de sangre periférica consistían en detectar las IgG e IgM específicas para T.gondii en neonatos y madres. Se evaluaron aquellos con una posible toxoplasmosis congénita y se les realizó un seguimiento hasta que tenían una edad media de 20 meses. Se confirmó una infección congénita en presencia anticuerpos IgG anti‐T.gondii persistentes mas allá de los 12 meses de edad. Todos los neonatos con una infección confirmada eran tratados con pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico durante un año.
Resultados:  53 neonatos tenían IgM detectables en las muestras de sangre seca. Las pruebas confirmatorias eran reactivas en 39/50 neonatos, de los cuales 38 cumplieron con el seguimiento. A seis de 15,204 neonatos se les diagnosticó una toxoplasmosis congénita, resultando en una prevalencia estimada de nacimiento de 4 por 10,000 [IC 95% 1.4‐8.0]. Cuatro neonatos (67%) presentaron signos de toxoplasmosis congénita durante su primer año de vida; tres (75%) tenían cicatrices retinocoroideas, y uno tenía calcificaciones cerebrales. Dos neonatos se mantuvieron asintomáticos hasta los 20 meses de edad.
Conclusiones:  La prevalencia de nacimientos con toxoplasmosis congénita es alta en el estado Brasilero de Sergipe, con la mayoría de los neonatos presentando lesiones oculares. Las medidas preventivas están ampliamente justificadas.