Aromatase inhibitor letrozole: a novel treatment for ectopic pregnancy

• Published in: Fertility and sterility Vol. 114; no. 2; pp. 361 - 366
• Main Authors: Mitwally, Mohamed F., Hozayen, Walaa G., Hassanin, Kamel M.A., Abdalla, Kamal A., Abdalla, Noha K.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: United States Elsevier Inc 01-08-2020
• Subjects: Abortifacient Agents, Nonsteroidal - adverse effects; Abortifacient Agents, Nonsteroidal - therapeutic use; Adolescent; Adult; Anti-Mullerian Hormone - blood; Antimüllerian hormone; aromatase inhibitors; Aromatase Inhibitors - adverse effects; Aromatase Inhibitors - therapeutic use; Biomarkers - blood; Chorionic Gonadotropin, beta Subunit, Human - blood; ectopic pregnancy; Female; Humans; letrozole; Letrozole - adverse effects; Letrozole - therapeutic use; methotrexate; Methotrexate - adverse effects; Methotrexate - therapeutic use; Pregnancy; Pregnancy, Ectopic - diagnostic imaging; Pregnancy, Ectopic - drug therapy; Time Factors; Treatment Outcome; Young Adult; letrozole; Antimüllerian hormone; methotrexate; aromatase inhibitors; ectopic pregnancy
• ISSN: 0015-0282; 1556-5653
• DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.04.001

To study the use of the aromatase inhibitor letrozole for treatment of ectopic pregnancy compared with methotrexate.
Nonrandomized prospective cohort study.
University hospital.
A series of 42 consecutive patients with undisturbed ectopic pregnancy.
Counseling on treatment options, including surgical treatment (control group) versus medical treatment with methotrexate (group 1) or letrozole (group 2).
Primary outcome: complete resolution of ectopic pregnancy determined by serum human chorionic gonadotropin (β-hCG) levels below laboratory immunoassay detection. Secondary outcomes: changes in the biochemical parameter of ovarian reserve, antimüllerian hormone (AMH), and hematologic changes associated with the two medical treatments compared with surgical treatment.
Each treatment group included 14 patients, and each patient made her own treatment choice. Complete resolution of ectopic pregnancy occurred in an equal number of patients: 12 out of 14 (86%) in each of the two medical treatment groups. Methotrexate treatment was associated with statistically significantly higher liver enzymes and lower blood platelets count. The decline in β-hCG levels was faster in the letrozole group when compared with the methotrexate group. Three months after treatment, AMH levels were lower in the methotrexate group when compared with the letrozole and the surgery groups. However, the decline in β-hCG and AMH levels was not statistically significant.
To our knowledge, this is the first report in the literature on the success of letrozole for the medical treatment of ectopic pregnancy. The promisingly high resolution rate and better safety profile that letrozole has compared with a chemotherapeutic agent such as methotrexate should encourage further studies.
El inhibidor de aromatasa letrozol: un tratamiento novel para el embarazo ectópico.
Estudiar el uso del inhibidor de aromatasa letrozol para el tratamiento del embarazo ectópico comparado con metotrexato.
Estudio prospectivo de cohortes no aleatorizado.
Hospital universitario.
Una serie de 42 pacientes consecutivos con embarazo ectópico no tratado.
Consejo sobre opciones de tratamiento, incluyendo tratamiento quirúrgico (control) versus tratamiento médico con metotrexato (grupo 1) o letrozol (grupo 2).
Resultado primario: resolución total del embarazo ectópico determinada mediante niveles de gonadotropina coriónica humana (β-hCG) indetectables por inmunoensayo. Resultados secundarios: cambios en los parámetros bioquímicos de reserva ovárica, hormona antimülleriana (AMH) y cambios hematológicos asociados a los dos tratamientos médicos en comparación con el tratamiento quirúrgico.
Cada grupo de tratamiento incluyó 14 pacientes y cada paciente eligió su propia opción de tratamiento. La resolución total del embarazo ectópico ocurrió en el mismo número de pacientes: 12 de 14 (86%) en cada uno de los dos grupos de tratamiento médico. El tratamiento con metotrexato se asoció con niveles mayores estadísticamente significativos de enzimas hepáticas y menores de conteo de plaquetas. La caída de los niveles de β-hCG fue más rápida en el grupo de letrozol en comparación con el grupo de metotrexato. Tres meses después del tratamiento, los niveles de AMH fueron más bajos en el grupo de metotrexato en comparación con los grupos de letrozol y cirugía. Sin embargo, la disminución en los niveles de β-hCG y AMH no fue estadísticamente significativa.
A nuestro juicio, éste es el primer informe en la literatura sobre el éxito del letrozol en el tratamiento médico de embarazo ectópico. La proporción prometedoramente alta de resolución y el mejor perfil de seguridad que tiene el letrozol comparado con un agente quimioterapéutico como el metotrexato debería apoyar futuros estudios.