The underestimated role of opiates in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction after cholecystectomy

• Published in: Gastroentérologie clinique et biologique Vol. 29; no. 12; pp. 1220 - 1223
• Main Authors: Druart-Blazy, Anne, Pariente, Alexandre, Berthelemy, Philippe, Arotçarena, Ramuntxo
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Paris Elsevier Masson SAS 01-12-2005; Masson
• Subjects: Age Distribution; Analgesics, Opioid - administration & dosage; Analgesics, Opioid - adverse effects; Biological and medical sciences; Cholecystectomy; Common Bile Duct - diagnostic imaging; Female; Gastroenterology. Liver. Pancreas. Abdomen; Humans; Liver, biliary tract, pancreas, portal circulation, spleen; Male; Medical sciences; Middle Aged; Retrospective Studies; Sphincter of Oddi Dysfunction - etiology; Surgery (general aspects). Transplantations, organ and tissue grafts. Graft diseases; Surgery of the digestive system; Ultrasonography; Cholecystectomy; Human; Treatment; Dysfunction; Surgery; Gastroenterology; Opiates; Gallbladder; Oddi sphincter
• ISSN: 0399-8320
• DOI: 10.1016/S0399-8320(05)82204-3

Pain recurrence after cholecystectomy is often attributed to sphincter of Oddi dysfunction, whose diagnostic criteria and treatments remain uncertain. We performed a retrospective study to assess the possible precipitating role of opiate ingestion in this setting.
The retrospective study of the files of 147 consecutive patients investigated for post-cholecystectomy syndrome by endoscopic ultrasonography and/or endoscopic retrograde cholangiography yielded 37 cases of suspected biliary-type sphincter of Oddi dysfunction.
Thirteen patients (30%) with suspected sphincter of Oddi dysfunction had taken opiate-containing drugs 15 minutes to two hours (median 1 hr) before the onset of pain (“Opiate group”). When compared with the 23 patients having not taken opiates (“Non Opiate Group”), they were significantly younger (47
vs. 60 yrs), had a narrower common bile duct (5.0
vs. 7.7 mm), but had similar biochemical abnormalities and belonged to the same Milwaukee's classes, mainly class II. None of the patients in the “Opiate group” were submitted to retrograde cholangiography or endoscopic sphincterotomy vs. 52% and 39%, respectively of the patients of the “Non-Opiate Group”. After a mean follow-up of 3.5 years, there were three recurrences of biliary-type pain (1 choledochal stone, and 2 suspected sphincter of Oddi dysfunction) in the “Opiate Group”, and 2 (1 choledochal stone, 1 after codeine intake) in the “Non-Opiate Group”.
Opiate intake is a frequent cause of suspicion of sphincter of Oddi dysfunction after cholecystectomy, especially in young patients with a narrow common bile duct. A careful history taking is essential to avoid unnecessary and potentially harmful procedures.
La récidive de douleurs biliaires après cholécystectomie est souvent attribuée à une dysfonction du sphincter d’Oddi dont les critères diagnostiques et le traitement restent discutés. Notre étude rétrospective avait pour but d’évaluer le rôle déclenchant de la prise d’opiacés dans ce contexte.
L’étude rétrospective des dossiers de 147 malades consécutivement explorés pour syndrome post-cholécystectomie par échoendoscopie et/ou cholangiographie rétrograde sélectionnait 37 cas de suspicion de dysfonction du sphincter d’Oddi.
Treize malades suspects de dysfonction du sphincter d’Oddi avaient pris des médicaments opiacés 15 minutes à 2 heures (médiane 1 heure) avant le début de la douleur (Groupe “O”). Comparés avec les 29 malades n’ayant pas pris d’opiacés (groupe “NO”), Les malades du groupe O étaient significativement plus jeunes (47 contre 61 ans), avaient une voie biliaire principale plus fine (5,0 contre 7,7 mm), mais avaient des anomalies biologiques similaires, et appartenaient aux mêmes classes de la classification de Milwaukee (principalement la classe II). Aucun n’avait eu de cholangiographie rétrograde ni de sphinctérotomie endoscopique (contre respectivement 48 % et 31 % des malades du groupe NO). Après un suivi moyen de 3,5 ans, il y eut 3 récidives de douleurs de type biliaire dans le groupe O (1 lithiase cholédocienne, et 2 suspicions de dysfonction du sphincter d’Oddi) et 3 dans le groupe NO (1 lithiase cholédocienne, 1 hypertrophie papillaire bénigne, et 1 après prise de codéine).
La prise d’opiacés est une cause fréquente de suspicion de dysfonction du sphincter d’Oddi, après cholécystectomie, particulièrement chez les malades jeunes ayant une voie biliaire principale fine. Un interrogatoire soigneux est essentiel pour éviter des explorations inutiles et potentiellement dangereuses.