Use of protocol and evaluation of postoperative residual curarization incidence in the absence of intraoperative acceleromyography – Randomized clinical trial

• Published in: Brazilian journal of anesthesiology (Elsevier) Vol. 67; no. 6; pp. 592 - 599
• Main Authors: Santos, Filipe Nadir Caparica, Braga, Angelica de Fátima de Assunção, Ribeiro, Carla Josefine Barbosa de Lima, Braga, Franklin Sarmento da Silva, Carvalho, Vanessa Henriques, Junqueira, Fernando Eduardo Feres
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Brazil Elsevier Editora Ltda 01-11-2017; Sociedade Brasileira de Anestesiologia
• Subjects: Acceleromyography; Aceleromiografia; Adolescent; Adult; Anesthesia, General; ANESTHESIOLOGY; Bloqueadores neuromusculares; Cholinesterase Inhibitors - therapeutic use; Clinical Protocols; Curarização residual pós-operatória; Delayed Emergence from Anesthesia - diagnosis; Delayed Emergence from Anesthesia - epidemiology; Female; Humans; Incidence; Middle Aged; Monitoração neuromuscular quantitativa; Monitoring, Intraoperative; Myography; Neostigmina; Neostigmine; Neostigmine - therapeutic use; Neuromuscular Blockade; Neuromuscular blockers; Neuromuscular Nondepolarizing Agents - therapeutic use; Postoperative residual curarization; Quantitative neuromuscular monitoring; Rocuronium; Rocuronium - therapeutic use; Rocurônio; Young Adult; Quantitative neuromuscular monitoring; Neostigmine; Bloqueadores neuromusculares; Rocuronium; Rocurônio; Aceleromiografia; Acceleromyography; Curarização residual pós-operatória; Neuromuscular blockers; Monitoração neuromuscular quantitativa; Postoperative residual curarization; Neostigmina; Curarização residual pós‐operatória
• ISSN: 0104-0014; 1806-907X; 0104-0014; 1806-907X
• DOI: 10.1016/j.bjane.2017.02.003

Evaluate the incidence of postoperative residual curarization (PORC) in the post-anesthesia care unit (PACU) after the use of protocol and absence of intraoperative acceleromyography (AMG).
Randomized clinical trial with 122 patients allocated into two groups (protocol and control). Protocol group received initial and additional doses of rocuronium (0.6mg·kg−1 and 10mg, respectively); the use of rocuronium was avoided in the final 45min; blockade reversal with neostigmine (50μg·kg−1); time ≥15min between reversion and extubation. Control: initial and additional doses of rocuronium, blockade reversal, neostigmine dose, and extubation time, all at the discretion of the anesthesiologist. AMG was used in the PACU and PORC considered at T4/T1 ratio <1.0.
The incidence of PORC was lower in protocol group than in control group (25% vs. 45.2%, p=0.02). In control group, total dose of rocuronium was higher in patients with PORC than without PORC (0.43 vs. 0.35mg·kg−1·h−1, p=0.03) and the time interval between the last administration of rocuronium and neostigmine was lower (75.0 vs. 101.0min, p<0.01). In protocol group, there was no difference regarding the analyzed parameters (with PORC vs. without PORC). Considering the entire study population and the presence or absence of PORC, total dose of rocuronium was higher in patients with PORC (0.42 vs. 0.31mg·kg−1·h−1, p=0.01), while the time interval between the last administration of rocuronium and neostigmine was lower (72.5 vs. 99.0min, p≤0.01).
The proposed systematization reduced PORC incidence in PACU in the absence of intraoperative AMG.
Avaliou-se a incidência de curarização residual pós-operatória (CRPO) na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) após emprego de protocolo e ausência de aceleromiografia (AMG) intraoperatória.
Ensaio clínico, aleatório, com 122 pacientes, distribuídas em dois grupos: protocolo e controle. Protocolo: dose inicial e adicionais de rocurônio foram de 0,6mg.kg−1 e 10mg, respectivamente; evitou-se o uso de rocurônio nos 45 minutos finais; reversão do bloqueio com neostigmina (50μg.kg−1); tempo ≥ 15 minutos entre reversão e extubação. Controle: doses inicial e adicional de rocurônio, reversão do bloqueio, dose de neostigmina e momento da extubação decididos pelo anestesiologista. Foi usada AMG na SRPA e considerado CRPO razão T4/T1<1,0.
A incidência de CRPO foi menor no grupo protocolo em relação ao controle (25% vs. 45,2%; p=0,02). No grupo controle, a dose total de rocurônio foi maior em pacientes com CRPO em relação àqueles sem CRPO (0,43 vs. 0,35mg.kg−1.h−1; p=0,03) e o intervalo entre a última administração de rocurônio e a neostigmina foi menor (75,0 vs. 101,0min; p<0,01). No grupo protocolo não houve diferença dos parâmetros analisados (com CRPO vs. sem CRPO). Considerando toda a população de estudo e a presença ou não de CRPO, a dose total de rocurônio foi maior em pacientes com CRPO (0,42 vs. 0,31mg.kg−1.h−1; p=0,01), enquanto o intervalo entre a última administração de rocurônio e a neostigmina foi menor (72,5 vs. 99,0min; p ≤ 0,01).
A sistematização proposta reduziu a incidência de CRPO na SRPA na ausência de AMG intraoperatória.