Local irrigation with silver nitrate, a non-surgical approach for persistent anal fistula

• Published in: Journal of Coloproctology Vol. 39; no. 1; pp. 90 - 93
• Main Authors: Placer-Galán, Carlos, Aguirre-Allende, Ignacio, Enriquez-Navascués, José María
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil Elsevier Editora Ltda 01-03-2019; Thieme Revinter Publicações Ltda
• Subjects: Complications; Complicações; Fístula anal persistente; Nitrato de prata; Non-surgical; Não cirúrgico; Persistent anal fistula; Silver nitrate; Technical Note; Complications; Fístula anal persistente; Não cirúrgico; Complicações; Non-surgical; Silver nitrate; Persistent anal fistula; Nitrato de prata
• DOI: 10.1016/j.jcol.2018.10.004
• EISSN: 2317-6423
• ISSN: 2237-9363

Treatment of persistent anal fistula implies a major challenge for surgeons, with risk of additional recurrence and potential continence impairment. We present a non-surgical treatment based on irrigation with silver nitrate 1% solution.
This is a prospective study including patients with persistent anal fistula after surgery, who were treated with silver nitrate 1% solution irrigation from May 2015 to March 2017. Patients with evidence of abscess, presence of >1 external opening and those with bowel inflammatory disease were excluded. 3–5cc of silver nitrate 1% solution were instilled through a catheter. The procedure was repeated on a weekly basis, conducting a maximum of 7 sessions per patient.
18 patients (13 male, 72.2%) with a median age of 48 years old (IQR 41–55) were treated using silver nitrate 1% solution. A median of 5 sessions per patient was performed (IQR 3–6). The median follow-up period was 18 months (IQR 9–25). After the described period 8 patients’ (44.4%) presented complete resolution of the fistula, 2 patients’ (11.2%) were classified as partial healing and in 8 patients’ (44.4%) the treatment was considered to fail. 6 patients’ experienced self-limited pain during instillation, with persistence up to 24h in 2 of them.
Treatment with silver nitrate 1% solution is a minimally invasive procedure, with a favourable safety profile, that can be performed in an outpatients’ basis achieving a complete healing rate of 44.4%. Therefore, this method should be considered for the treatment of recurrent or persistent anal fistula.
O tratamento da fístula anal persistente é um grande desafio para os cirurgiões, com risco de recorrência adicional e potencial comprometimento da continência. Os autores apresentam um tratamento não cirúrgico baseado na irrigação com solução de nitrato de prata a 1%.
Este foi um estudo prospectivo incluindo pacientes com fístula anal persistente após a cirurgia que foram tratados com irrigação com solução de nitrato de prata a 1% entre maio de 2015 e março de 2017. Pacientes com evidência de abscesso, presença de mais de uma abertura externa e aqueles com doença inflamatória intestinal foram excluídos. Usando um cateter, instilou-se 3 a 5 cc. de solução de nitrato de prata a 1%. O procedimento foi repetido semanalmente, em um máximo de sete sessões por paciente.
Um total de 18 pacientes (13 homens, 72,2%) com idade mediana de 48 anos (IQR 41–55) foram tratados com solução de nitrato de prata a 1%. Uma mediana de cinco sessões por paciente foi realizada (IQR 3–6). A mediana do período de acompanhamento foi de 18 meses (IQR 9–25). Após o período descrito, oito pacientes (44,4%) apresentaram resolução completa da fístula, dois pacientes (11,2%) foram classificados como cicatrização parcial e em oito pacientes (44,4%) o tratamento falhou. Seis pacientes apresentaram dor autolimitada durante a instilação, que persistiu por até 24 horas em dois deles.
O tratamento com solução de nitrato de prata a 1% é um procedimento minimamente invasivo, com perfil de segurança favorável, que pode ser realizado em regime ambulatorial, atingindo taxa de cura completa de 44,4%. Portanto, este método deve ser considerado para o tratamento da fístula anal recorrente ou persistente.