Negative Predictive Value of Acetaminophen Concentrations Within Four Hours of Ingestion

Objectives The objective was to ascertain whether acetaminophen (APAP) concentrations less than 100 μg/mL obtained between 1 and 4 hours after acute ingestion accurately predict a nontoxic 4‐hour concentration. Methods The authors performed a multicenter, prospective cohort study involving five emer...

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Published in:Academic emergency medicine Vol. 20; no. 10; pp. 1072 - 1075
Main Authors: Froberg, Blake A., King, Kerry J., Kurera, Theomal D., Monte, Andrew A., Prosser, Jane M., Walsh, Steven J., Riffenburgh, Robert H., Rusyniak, Daniel E., Tanen, David A., Bird, Steven B.
Format: Journal Article
Language:English
Published: United States Wiley Subscription Services, Inc 01-10-2013
Subjects:
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Summary:Objectives The objective was to ascertain whether acetaminophen (APAP) concentrations less than 100 μg/mL obtained between 1 and 4 hours after acute ingestion accurately predict a nontoxic 4‐hour concentration. Methods The authors performed a multicenter, prospective cohort study involving five emergency departments (EDs) participating in the ToxIC Research Network. Data were collected from May 2009 to December 2011. Patients with APAP concentrations <100 μg/mL drawn between 1 and 4 hours after acute ingestions, and concentrations drawn 4 or more hours after ingestions, were included in the study. Exclusion criteria included initial concentration >100 μg/mL, initial APAP concentration drawn prior to 1 hour, two undetectable APAP concentrations, the second concentration drawn prior to 4 hours, and unknown time of ingestion. Toxic concentrations 4 or more hours after ingestion were defined as concentrations that plotted above the 150 μg/mL line on the Rumack‐Matthew nomogram. Results Data were collected on 83 patients who met inclusion criteria. Of the 83 patients with APAP concentrations <100 μg/mL between 1 and 4 hours, one patient (1.2%) had a ≥ 4‐hour toxic concentration. Negative predictive value (NPV) for an APAP concentration <100 μg/mL obtained between 1 and 4 hours after an acute ingestion was 98.8% (95% confidence interval [CI] = 93.5% to 99.8%). Conclusions An APAP concentration of <100 μg/mL obtained between 1 and 4 hours after ingestion has a high NPV for excluding toxic ingestion. We do not recommend reliance on concentrations obtained between 1 and 4 hours to exclude toxicity, because of a potential false‐negative rate of 6.5%. Resumen Valor Predictivo Negativo de las Concentraciones de Paracetamol en las Primeras Cuatro Horas tras la Ingesta Objetivos Determinar si las concentraciones de paracetamol menores de 100 μg/mL obtenidas entre la primera y cuarta hora tras la ingesta aguda predicen de forma certera una concentración no tóxica a la cuarta hora. Metodología Se realizó un estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico y aprobado por el CEIC que incluyó cinco servicios de urgencias (SU) que participan en la ToxIC Research Network. Se recogieron los datos desde mayo de 2009 hasta diciembre de 2011. Se incluyeron en el estudio los pacientes con concentraciones de paracetamol <100 μg/mL en sangre extraída entre la primera y la cuarta hora tras una ingesta aguda, y las concentraciones extraídas a la cuarta hora o más tras la ingesta. Los criterios de exclusión incluyeron: concentración inicial >100 μg/mL, concentración inicial de paracetamol extraída antes de la primera hora, dos concentraciones indetectables de paracetamol, la segunda concentración extraída antes de las cuatro horas, y momento desconocido de la ingesta. Las concentraciones tóxicas a las 4 horas o más tras la ingestión se definieron como concentraciones por encima de la línea de 150 μg/mL en el normograma de Rumack‐Matthew. Resultados Se recogieron los datos en 83 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. De los 83 pacientes con una concentración de paracetamol <100 μg/mL entre la primera y cuarta hora, 1 paciente (1,2%) tuvo una concentración tóxica a la cuarta o más horas. El valor predictivo negativo para una concentración de paracetamol <100 μg/mL obtenida entre la primera y cuarta hora tras un ingesta aguda fue de un 98,8% (IC 95% = 93,5% a 99,8%). Conclusiones Una concentración de paracetamol <100 μg/mL obtenida entre la primera y cuarta hora tras una ingesta aguda tiene un alto valor predictivo negativo para excluir una ingesta tóxica. No recomendamos confiar en las concentraciones obtenidas entre la primera y cuarta hora para excluir toxicidad, debido a un porcentaje potencial de falsos negativos de un 6,5%.
Bibliography:Presented at Society for Academic Emergency Medicine Annual Meeting, Chicago, IL, May 2012.
The views expressed in this manuscript are those of the authors and do not necessarily reflect the official policy of the Department of the Navy, Department of Defense, or the U.S. Government. No grants were obtained for this study. The authors do not have any conflicts of interest to disclose.
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ISSN:1069-6563
1553-2712
DOI:10.1111/acem.12222