Angioplasty and stenting of the cervical carotid bifurcation under filter protection: a prospective study in a series of 53 patients

• Published in: Journal of neuroradiology Vol. 32; no. 2; pp. 109 - 117
• Main Authors: Bonaldi, G., Aiazzi, L., Baruzzi, F., Biroli, F., Facchinetti, A., Fachinetti, P., Lunghi, A., Terraneo, F.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01-03-2005
• Subjects: Aged; Aged, 80 and over; Angioplastie; Angioplasty; Angioplasty, Balloon - adverse effects; Angioplasty, Balloon - instrumentation; Artère carotide; Carotid artery disease; Carotid Stenosis - therapy; Endoprothèse; Feasibility Studies; Female; Humans; Intracranial Embolism - etiology; Intracranial Embolism - prevention & control; Male; Micropore Filters; Middle Aged; Prospective Studies; Stents; Treatment Outcome; Angioplastie; Artère carotide; Endoprothèse; Carotid artery disease; Angioplasty; Stents
• ISSN: 0150-9861
• DOI: 10.1016/S0150-9861(05)83125-6

The aim of this study is to assess safety, reliability, ease of use and usefulness of filter protection devices during angioplasty and stenting of stenotic lesions of the cervical carotid bifurcation. Over a period of 42 months, 53 patients harboring a cervical carotid bifurcation stenotic lesion were treated, by angioplasty and/or stenting using filter protection devices of different kinds. The stenosis was atherosclerotic in 48 cases, post-surgical in four and post-radiation in one case. In all cases, the treatment was successful, with good restoration of the luminal diameter. There were three major strokes (5.6%) and one minor stroke (1.9%). Two of these (one major, one minor) occurred a few hours after the stenting procedure and both seemed by all evidence due to a hemorrhagic hyperperfusion syndrome. One hemiparesis and dysphasia occurred two days after the procedure, secondary to subacute thrombosis with occlusion of the stent. One patient complained of three episodes of decrease in visual acuity of the eye ipsilateral to the stenting in the two weeks following treatment. In conclusion, in our experience, use of the devices adds only few minutes to the procedure time; direct lesions of the arterial wall, such as dissections or intraluminal thrombi, related to the use of filters were never observed, and spasm of the distal I.C.A. also proved rapidly regressive. The content of all filters, if any, was histologically examined, but plaque material was found only in one case, probably owing to our primary stenting technique without use of pre-dilation. The major technical drawback is in-filter coagulation, which occurred in 16 cases, occluding the membrane of the filter and thus slowing or blocking intracranial flow. Such an event can be counteracted by a more aggressive anti-coagulation protocol, which could, however, be responsible for the two complications with hemorrhagic brain infarction. Furthermore, we observed two other major neurological events, which bring the incidence of neurological complications in this series as high as 7.5%. Therefore, it is our opinion that safety of filters is not yet proven, and consequently great care must be taken in their use.
Le but de ce travail est d’évaluer la tolérance, la fiabilité, la facilité d’utilisation et l’intérêt des filtres de protection pendant l’angioplastie et le « stenting » des sténoses de la bifurcation carotide. Sur une période de 42 mois, 53 patients porteurs d’une sténose de la bifurcation carotide ont été traités par angioplastie et/ou « stenting » en utilisant des filtres de protection cérébrale de différents types. Les sténoses étaient d’origine athéroscléreuse (n = 48), post-chirurgicale (n = 4) et post-radiothérapique (n = 1). Les résultats anatomiques étaient dans tous les cas satisfaisants, avec une restauration satisfaisante du diamètre artériel. Il y eut trois cas d’accident cerébral majeur (5,6 %) et un cas mineur (1,9 %). Deux de ces accidents (un majeur et un mineur) sont survenus dans les heures suivant le traitement et correspondaient à un syndrome d’hyperperfusion hémorragique. Une hémiparésie avec dysphasie, survenue 2 jours après le traitement, était liée à un ethrombose subaiguë avec occlusion du stent. Un patient présenta au cours des deux semaines qui suivirent le traitement, trois épisodes de cécité monoculaire homolatéraux à l’endoprothèse. En conclusion, dans notre pratique, la mise en place de filtres de protection cérébrale ajoute quelques minutes à la durée totale du traitement ; des dissections de la paroi artérielle ou thrombi intraluminaux n’ont jamais été observés ; les spasmes distaux de l’artère carotide ont toujours été résolutifs. Le contenu des filtres a été étudié ; du matériel de plaque n’a été observé qu’une seule fois (présence probablement liée à notre technique initiale de stenting sans prédilatation). La principale limite technique est la survenue d’une coagulation au sein du filtre, observée dans 16 cas, responsable d’une occlusion de la membrane du filtre et d’un ralentissement ou d’un arrêt de la circulation. Un tel événement est prévenu par une anticoagulation plus importante qui pourrait être à l’origine de deux infarctus hémorragiques. De plus nous avons observé deux autres complications majeures ce qui porte le taux de complications dans cette série à 7,5 %. À notre avis, la tolérance des filtres n’est pas aujourd’hui démontrée et de grandes précautions sont nécessaires lors de leur utilisation.