Indications, functional results and patient satisfaction after isolated second ray resection following traumatic injury: A retrospective review of 25 patients

• Published in: Hand surgery and rehabilitation Vol. 39; no. 2; pp. 125 - 130
• Main Authors: Choughri, H., Bertheuil, N., Chaput, B., Pélissier, P., Dahmam, A., Alabdulkareem, M., Chasseuil, H., Leclère, F.-M.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: France Elsevier Masson SAS 01-04-2020
• Subjects: Amputation; Cosmetics; Esthétique; Functional outcome; Indication; Post-traumatic; Post-traumatique; Ray; Rayon; Résultat fonctionnel; Esthétique; Post-traumatic; Indication; Amputation; Post-traumatique; Rayon; Cosmetics; Ray; Résultat fonctionnel; Functional outcome
• ISSN: 2468-1229; 2468-1210
• DOI: 10.1016/j.hansur.2019.11.007

Amputation of the second ray is a surgical treatment option when reconstruction and/or reimplantation fail. The aim of our study was to review the outcomes after transmetacarpal resection of the second ray following a post-traumatic injury and to assess indications, functional outcomes, and patient satisfaction. Between January 2003 and December 2013, 25 patients (6 women and 19 men with a mean age of 51 years) underwent transmetacarpal resection of their second ray after a post-traumatic injury. Sixteen patients were right-handed and 9 were left-handed. Injuries involved the dominant hand in 14 cases (60%). In order to differentiate patients with preserved index finger length preoperatively from those with a shorter, amputated index finger stump, patients were divided into 2 groups. Group 1 included those with an “intact finger” and Group 2 included patients with an “amputated stump”. Data collection, including patient satisfaction and functional outcomes, was performed at 83 months postoperative on average. Average length of follow-up was 7.0±1.0 years (range 5–12 years). Group 1 (intact finger) and 2 (amputated stump) included 15 and 10 patients, respectively. Six patients (24%) had primary ray amputation and 19 (76%) had secondary ray amputation. No surgical revision was necessary. In Group 1, the indications were purely functional in all but two cases, whereas aesthetic indications played a role in all patients in Group 2. The average total time off work was 3 months. There was no difference between Group 1 and 2 (P>0.05). However, patients with primary ray resection averaged 10 weeks of lost work compared to 17 weeks for secondary amputation. There was no functional difference between Groups 1 and 2. Scores for cosmetic appearance and patient satisfaction were higher in Group 2. In certain specific situations after complex hand trauma, transmetacarpal amputation of the second ray is indicated as soon as possible, in order to reduce the time off work. Patient satisfaction following this surgical procedure is high, especially in groups with amputated stumps. A 30% decrease in pinch and grip strength is the rule. No secondary surgery is normally required.
L’amputation du deuxième rayon est une option chirurgicale en cas d’échec de reconstruction et/ou de réimplantation. L’objectif de cet article était de réévaluer les patients ayant subi une résection transmétacarpienne du deuxième rayon post-traumatique, afin d’évaluer les indications, les résultats fonctionnels et la satisfaction du patient. Entre janvier 2003 et décembre 2013, 25 patients (6 femmes et 19 hommes, d’un âge moyen de 51 ans) ont subi une résection transmétacarpienne du deuxième rayon dans les suites d’un accident traumatique. Seize patients étaient droitiers et 9 gauchers. La main dominante était touchée dans 14 cas (60 %). Afin de différencier les patients qui avaient une longueur d’index préservée en préopératoire de ceux qui présentaient un segment plus court amputé, ils ont été divisés en 2 groupes. Le groupe 1 comprenait les patients ayant un « doigt intact » et le groupe 2 les patients ayant un « moignon amputé ». La collecte de données, y compris la satisfaction du patient et les résultats fonctionnels, a été réalisée en moyenne 83 mois après l’opération. Le recul moyen était de 7,0±1,0 (extrêmes 5–12 ans). Le groupe 1 (doigt intact) et le groupe 2 (moignon amputé) comprenaient respectivement 15 et 10 patients. Six patients (24 %) avaient eu une résection primaire et 19 (76 %) une amputation secondaire de leur deuxième rayon. Aucune révision chirurgicale n’avait été nécessaire. Dans le groupe 1, les indications chirurgicales étaient purement fonctionnelles dans tous les cas sauf deux, alors que les indications esthétiques ont joué un rôle chez tous les patients du groupe 2. La durée totale moyenne d’arrêt de travail était de 3 mois. Il n’y avait pas de différence entre les groupes 1 et 2 (p>0,05). Cependant, les patients ayant subi une résection primaire avaient perdu en moyenne 10 semaines de travail contre 17 semaines pour une amputation secondaire. Il n’y avait pas de différence fonctionnelle entre les groupes 1 et 2. Les scores pour l’aspect esthétique et la satisfaction du patient étaient plus élevés dans le groupe 2. Dans certaines situations spécifiques, après un traumatisme complexe isolé de l’index, l’amputation transmétacarpienne du deuxième rayon est indiquée le plus tôt possible, afin de réduire les périodes d’arrêt de travail prolongées. La satisfaction des patients à la suite de cette intervention chirurgicale est élevée, en particulier dans les groupes présentant en préopératoire des moignons amputés. Une diminution de 30 % de la pince et de la force de serrage est constante. Aucune intervention secondaire n’est normalement requise.