Three-year outcomes of Descemet's stripping endothelial keratoplasty in eyes with pre-existing glaucoma drainage devices

• Published in: Canadian journal of ophthalmology Vol. 54; no. 5; pp. 577 - 584
• Main Authors: Hernstadt, David Justin, Chai, Charmaine, Tan, Anna, Manotosh, Ray
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: England Elsevier Inc 01-10-2019
• ISSN: 0008-4182; 1715-3360
• DOI: 10.1016/j.jcjo.2018.12.012

Descemet's stripping endothelial keratoplasty (DSEK) is the most common procedure for corneal transplantation. The effect of a pre-existing glaucoma drainage device on long-term surgical outcomes is uncertain.
A retrospective chart review of all DSEK cases at an academic hospital over a 10-year period was conducted.
37 eyes who had undergone DSEK were included for analysis. These consist of 12 eyes with pre-existing GDD (GDD group), 13 eyes with glaucoma but no previous GDD (no-GDD group), and a control group of 12 patients with no ocular comorbidities apart from the indication for DSEK (control group). Visual acuity (VA) was significantly improved amongst all 3 groups, and there was no significant difference in VA between the GDD and no-GDD groups. There were no significant differences in absolute or increase in IOP between all three groups at 3 years. Graft survival rates of the 3 groups were not significantly different at 12 months. However, at 36 months, graft survival was 63% in the GDD group compared to 81% in the no-GDD group and 92% in the control group. In the GDD group, an increase in number of preoperative glaucoma drops, and a tube location in the anterior chamber were associated with an increased hazard ratio for failure.
Presence of a GDD adversely affects graft survival whereas glaucomatous eyes which were medically managed or surgically managed without a GDD had survival rates comparable to controls. Glaucoma-filtering surgeries may confer graft survival advantage over tube shunt surgeries after DSEK.
La kératoplastie endothéliale automatisée avec décapage de la Descemet (DSEK, pour Descemet's stripping endothelial keratoplasty) est la technique la plus fréquemment utilisée en vue d'une transplantation de la cornée. Cela dit, on ignore l'effet de la présence préalable d'un implant de drainage du glaucome (IDG) sur les résultats chirurgicaux à long terme.
Examen rétrospectif des dossiers médicaux de tous les cas de DSEK dans un hôpital universitaire sur une période de 10 ans.
Au total, 37 yeux qui avaient fait l'objet d'une DSEK ont été inclus dans cette analyse. Il s'agissait de 12 yeux ayant un IDG (groupe IDG), de 13 yeux glaucomateux sans IDG (groupe non-IDG) et d'un groupe témoin de 12 patients sans atteinte oculaire concomitante autre que l'indication d'une DSEK (groupe témoin). Il s'est produit une amélioration significative de l'acuité visuelle (AV) dans les 3 groupes, sans différence significative de l'AV entre les groupes IDG et non-IDG. On n'a enregistré aucune différence significative quant à la pression intraoculaire (PIO) absolue ou quant à l'augmentation de la PIO dans les 3 groupes à 3 ans. Les taux de survie du greffon dans les 3 groupes ne différaient pas de façon significative à 12 mois. Par contre, le taux de survie du greffon à 36 mois se chiffrait à 63 % dans le groupe IDG, comparativement à 81 % dans le groupe non-IDG et à 92 % dans le groupe témoin. Dans le groupe IDG, la hausse du nombre de collyres antiglaucomateux en période préopératoire et la localisation du tube de drainage dans la chambre antérieure étaient associées à une augmentation du rapport de risque d’échec.
La présence d'un IDG a des effets délétères sur la survie du greffon, tandis que la survie du greffon dans les yeux glaucomateux traités par un collyre ou ayant fait l'objet d'une chirurgie sans IDG était comparable à celle des témoins. Les chirurgies filtrantes s'accompagneraient d'une meilleure survie du greffon que l'implantation d'un tube de dérivation après une DSEK.