Corneal haze post photorefractive keratectomy

• Published in: Journal français d'ophtalmologie Vol. 44; no. 9; pp. 1425 - 1438
• Main Authors: Charpentier, S., Keilani, C., Maréchal, M., Friang, C., De Faria, A., Froussart-Maille, F., Delbarre, M.
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Elsevier Masson SAS 01-11-2021
• Subjects: Cicatrisation cornéenne; Corneal densitometry; Corneal haze; Corneal healing process; Corticosteroids; Corticoïdes; Densitométrie cornéenne; Haze cornéen; Mitomycin C; Mitomycine C; Photo-kératectomie réfractive; Photorefractive keratectomy; Densitométrie cornéenne; Corticosteroids; Corneal healing process; Cicatrisation cornéenne; Corticoïdes; Corneal densitometry; Corneal haze; Mitomycin C; Photo-kératectomie réfractive; Haze cornéen; Photorefractive keratectomy; Mitomycine C
• ISSN: 0181-5512
• DOI: 10.1016/j.jfo.2021.05.006

Corneal haze represents subepithelial corneal fibrosis, a manifestation of a pathological healing process. It occurs as a result of an epithelial-stromal lesion involving a break in the epithelial barrier. It is an inflammatory response that involves the migration, multiplication and differentiation of keratocytes into mature myofibroblasts, causing loss of corneal transparency. Although it is a transient phenomenon, this complication is feared following refractive photokeratectomy (PRK), because it can cause alterations in the quality of vision, refractive regression and decreased visual acuity. The severity of these symptoms is correlated with the severity of the corneal haze, which can be assessed clinically or by objective means such as corneal densitometry measurement. The frequency and severity of corneal haze increase with the depth of photoablation in PRK and are therefore increased during the treatment of severe ametropia. Considering that no consensus exists, the application of mitomycin C (MMC) intraoperatively and topical corticosteroids postoperatively are conventionally used to inhibit collagen synthesis, sometimes in combination with various protocols depending on the center or surgeon. This review of the literature reports the current knowledge on corneal haze, in order to better understand it and optimise its prevention in the context of a decreased MMC supply, which has occurred in the past and could recur in the future.
Le haze cornéen est une fibrose cornéenne sous-épithéliale, compliquant un processus de cicatrisation devenu pathologique. Il survient dans les suites d’une lésion épithéliostromale qui induit une rupture de la barrière épithéliale. C’est une réponse inflammatoire qui implique la migration, la multiplication et la différenciation des kératocytes en myofibroblastes matures, à l’origine de la perte de la transparence cornéenne. Bien qu’il s’agisse le plus souvent d’un phénomène transitoire, il est redouté en chirurgie réfractive dans les suites d’une photokératectomie réfractive (PKR) car il peut occasionner une altération de la qualité de la vision, une régression réfractive et une baisse de l’acuité visuelle. L’importance de ces symptômes est corrélée à la sévérité du haze cornéen, qui peut être évaluée cliniquement ou par des moyens objectifs comme la mesure de la densitométrie cornéenne. La fréquence de survenue du haze cornéen, et sa sévérité, augmentent avec la profondeur de la photoablation en PKR, et sont donc majorées lors du traitement des amétropies fortes. En l’absence de consensus, l’application de mitomycine C (MMC) en per-opératoire et une cure de corticoïdes topiques en postopératoire sont classiquement utilisés pour inhiber la synthèse du collagène, parfois en association, avec des protocoles variés selon les centres et les chirurgiens. Cette revue de la littérature fait état des connaissances actuelles sur le haze cornéen afin de permettre sa compréhension et d’optimiser sa prévention dans un contexte où le recours à la MMC peut s’avérer compliqué lors de ruptures d’approvisionnement survenues dans le passé, et qui pourraient se reproduire à l’avenir.