Complejidad asistencial en la atención al final de la vida: criterios y nivelesde intervención en atención comunitaria de salud

• Published in: Medicina paliativa Vol. 22; no. 2; pp. 69 - 80
• Main Authors: Esteban-Pérez, Manel, Grau, Immaculada Concepció, Castells Trilla, Gisela, Bullich Marín, Íngrid, Busquet Duran, Xavier, Aranzana Martínez, Antonio, Besora Torradeflot, María Immaculada, Picaza Vila, Josep María, Tuca Rodríguez, Albert, Valverde Vilabella, Esther
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier España 01-04-2015
• Subjects: Atención comunitaria de salud; Community health care; Complejidad; Complexity; Criteria and levels; Criterios y niveles; Cuidados paliativos; Hematology, Oncology and Palliative Medicine; Palliative care; Atención comunitaria de salud; Criterios y niveles; Cuidados paliativos; Community health care; Palliative care; Complejidad; Criteria and levels; Complexity
• ISSN: 1134-248X
• DOI: 10.1016/j.medipa.2013.03.007

Resumen Objetivo Definir la complejidad en la atención al final de la vida y los criterios relacionados y proponer, en función de su agrupación por niveles de complejidad, un modelo marco de intervención de los profesionales de la atención primaria de salud y de los recursos paliativos específicos. Material y métodos Estructura: grupo técnico interdisciplinario de consenso formado por 10 profesionales expertos en la atención al final de la vida (áreas contempladas: atención primaria de salud, paliativa específica, geriátrica, oncológica, trabajo social, bioética y espiritualidad) y la colaboración externa de 2 profesionales expertos en psicooncología y medicina interna. Metodología: consenso de los profesionales mediante un procedimiento cualitativo tipo Delphi. Las etapas de consenso corresponden a los apartados de los resultados. El trabajo se realiza bajo la coordinación de la Sociedad Catalano-Balear de Cuidados Paliativos, la colaboración de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFIC) y la dirección del Plan Director Sociosanitario del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya. Resultados Definición: la complejidad resulta de la emergencia de procesos que interactúan cumpliendo las propiedades de los sistemas complejos. Modelo de referencia: se parte del modelo de necesidades de pacientes y familias, obteniendo 6 áreas de complejidad: necesidades físicas, psicoemocionales, sociofamiliares, espirituales, relacionadas con la muerte (situación de últimos días y duelo) y aspectos éticos. Áreas y criterios de complejidad: en cada área se describen: conceptos, situaciones habitualmente complejas y criterios de complejidad agrupados en 3 niveles de complejidad (baja, media y alta). Modelo de intervención: la propuesta es baja complejidad , intervención del equipo de referencia y puntualmente del equipo paliativo específico; complejidad media: atención compartida de intensidad pactada; alta complejidad: intervención prioritaria del equipo específico. Ingreso hospitalario. Conclusiones Resulta necesario diferenciar entre situaciones habitualmente complejas y criterios de complejidad. Aquellas se comportan frecuentemente como proceso emergente, mientras que los criterios corresponderían a la propia emergencia o su resultado. El modelo de intervención propuesto puede resultar útil para facilitar la colaboración asistencial entre los equipos referentes y paliativos específicos, ya que se trata de un modelo corresponsable y dinámico que no parcela la intervención.