Neumonía adquirida en la comunidad en el anciano inmunocompetente que requiere hospitalización. Cuadro clínico, factores pronósticos y tratamiento

• Published in: Archivos de bronconeumología Vol. 39; no. 8; pp. 333 - 340
• Main Authors: Saldías Peñafiel, F., O'Brien Solar, A., Gederlini Gollerino, A., Farías Gontupil, G., Díaz Fuenzalida, A.
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier Espana 2003; Doyma
• Subjects: Ancianidad; Clinical course; Community-acquired pneumonia; Cuadro clínico; Elderly patients; Factores pronósticos; Neumonía comunitaria; Prognostic factors; Cuadro clínico; Clinical course; Ancianidad; Community-acquired pneumonia; Neumonía comunitaria; Factores pronósticos; Elderly patients; Prognostic factors
• ISSN: 0300-2896
• DOI: 10.1016/S0300-2896(03)75400-3

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa de muerte de origen infeccioso en el anciano. Realizamos este trabajo con el propósito de examinar el cuadro clínico, la etiología, los factores pronósticos y el tratamiento de la NAC en el anciano inmunocompetente que requiere hospitalización. Diseño: estudio clínico prospectivo descriptivo observacional
Se evaluó a 306 pacientes (80 ± 7 años), un 54% de ellos eran varones, el 89% presentaba comorbilidad (especialmente cardiovascular, neurológica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes) y el 97% fue tratados con cefalosporinas de segunda o tercera generación. La estancia promedio en el hospital fue de 10 días, aproximadamente el 10% de los pacientes falleció en el hospital y alrededor del 13% en el seguimiento a los 30 días. En la NAC del anciano, comparada con la del adulto joven, fue más frecuente la presencia de comorbilidad múltiple, estado mental alterado, hipoxemia y nitrógeno ureico sérico elevado en la admisión, así como la necesidad de ingreso en la unidad de cuidado intensivo. Además, la estancia y la mortalidad en el hospital y en el seguimiento a los 30 días fueron más elevadas en la población senescente. En la práctica clínica habitual, la etiología microbiana se estableció en aproximadamente el 25% de los casos. Los patógenos aislados con mayor frecuencia fueron Streptococcus pneumoniae (10,5%), bacilos gramnegativos entéricos (5,2%), Staphylococcus aureus (4,2%) y Haemophilus influenzae (3,9%). En el análisis multivariado, los factores medidos en la admisión asociados con mayor riesgo de morir en el hospital fueron la edad avanzada (> 83 años), ausencia de tos, hipotensión arterial e hiperfosfemia
La NAC en el anciano es una enfermedad prevalente que presenta características clinicoepidemiológicas, evolución y pronóstico particulares
Community-acquired pneumonia (CAP) is the leading cause of death from infectious disease among the elderly. This study was carried out to examine the clinical manifestations, etiology, prognostic factors and treatment of CAP in immunocompetent elderly patients requiring hospitalization
A total of 306 elderly (80 ± 7 years) patients were evaluated: 54% were male, 89% had concurrent diseases (principally cardiovascular and neurological disease, chronic obstructive lung disease and diabetes), and 97% were treated with second-or third-generation cephalosporins. Mean hospital stay was 10 days, and mortality was approximately 10% in hospital and around 13% on follow up at 30 days. As compared to younger CAP patients, multiple comorbidity, altered mental status, hypoxemia, high serum urea nitrogen on hospital admission were more frequent in the elderly. Intermediate care and intensive care unit admissions were also more frequent in the elderly. Hospital length of stay as well as mortality in the hospital and at 30 days were higher in elderly patients. The pathogen was identified as part of routine care in around 25% of cases. The most frequent pathogens were Streptococcus pneumoniae (10.5%), enteric Gram negative bacilli (5.2%), Staphylococcus aureus (4.2%) and Haemophilus influenzae (3.9%). In multivariate analysis the prognostic factors on admission associated with in-hospital mortality were advanced age (> 83 years), absence of cough, low blood pressure and hyperphosphatemia
CAP in elderly patients is a prevalent disease with specific clinical and epidemiological characteristics, clinical course and prognosis