Densité minérale osseuse et marqueurs biologiques de remaniement osseux chez des patients porteurs d’incidentalome surrénalien : effet d’un hypercortisolisme infraclinique

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 23; no. 6; pp. 508 - 517
• Main Authors: Bardet, S, Rohmer, V, Boux de Casson, F, Coffin, C, Ronci, N, Sabatier, J.P, Lecomte, P, Audran, M, Henry-Amar, M, Tabarin, A
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01-06-2002; Elsevier
• Subjects: adrenal incidentaloma; bone mineral density; bone turnover; densité minérale osseuse; Endocrinopathies; hypercorticisme; hypercortisolism; incidentalome surrénalien; Iodocholesterol; iodocholestérol; Pathologie non tumorale. Résistance tissu cible. Tumeurs bénignes; remodelage osseux; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Surrénale. Axe surrénalien. Système rénin-angiotensine (pathologie); hypercortisolism; bone mineral density; hypercorticisme; Iodocholesterol; remodelage osseux; incidentalome surrénalien; iodocholestérol; densité minérale osseuse; bone turnover; adrenal incidentaloma; Ostéopénie; Tumeur bénigne; Os; Corticosurrénale pathologie; Surrénale pathologie; Remodelage osseux; Ostéoporose; Hypercorticisme; Ostéopathie; Homme; Endocrinopathie; Incidentalome; Marqueur biologique; Complication; Système ostéoarticulaire pathologie; Surrénale; Densité; Adénome
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/S0248-8663(02)00606-9

Propos. –
Parmi les incidentalomes surrénaliens, certains pourraient engendrer une ostéopénie par le biais d’une production de cortisol modeste ou épisodique. Le diagnostic de ces adénomes infracliniques de Cushing fait principalement appel à la scintigraphie au
131I-6β-iodométhyl-19-norcholestérol et au test de freinage par la dexaméthasone (DXM). L’objectif de l’étude est d’évaluer la densité minérale osseuse (DMO) et des marqueurs biochimiques de remaniement osseux chez des patients porteurs d’incidentalome surrénalien évocateur d’adénome bénin de la corticosurrénale et de tester l’impact éventuel d’un hypercortisolisme modéré sur ces paramètres osseux.
Méthodes. –
Trente-cinq patients (13 hommes, 22 femmes ménopausées, âgés de 49 à 76 ans) présentant un incidentalome surrénalien unilatéral ont été étudiés. La DMO a été évaluée par absorptiométrie à rayons X double énergie. Deux marqueurs de formation osseuse, l’ostéocalcine (OC) et les phosphatases alcalines osseuses (PAO), et deux marqueurs de résorption osseuse, la déoxypyridinoline (D-Pyr) et le télopeptide-C du collagène de type 1 (CTX) urinaires, ont été évalués par des dosages radio-immunologiques. Les résultats de la D-Pyr et du CTX ont été rapportés à la créatinine.
Résultats. –
Les valeurs médianes du T-score lombaire et fémoral étaient diminuées, respectivement à – 1,125 et – 0,920, alors que celles du Z-score étaient normales, respectivement à 0,105 et 0,120. Trente-neuf pour cent des patients avaient des valeurs basses d’OC et 3 % de PAO. Par ailleurs, 16 % présentaient des valeurs élevées de D-Pyr/créatinine et 23 % de CTX/créatinine. Les 14 patients cumulant une fixation tumorale exclusive du iodocholestérol et un freinage minute (1 mg DXM) négatif (> 50 nmol/L) présentaient un T-score fémoral (
p < 0,02), et à un moindre degré, un Z-score fémoral plus bas (
p = 0,11) que les 21 patients ne présentant pas ces deux critères. Ces deux groupes de patients étaient comparables pour l’âge, mais la tumeur était plus volumineuse (
p < 0,04) et l’ACTH plus basse (
p < 0,02) chez les patients combinant anomalies scintigraphiques et hormonales. De même, l’augmentation du rapport CTX/créatinine avait tendance à être plus fréquente chez ces derniers (42 % contre 11 %,
p = 0,08).
Conclusion. –
Un hypercortisolisme infraclinique, défini à la fois sur des critères scintigraphiques et hormonaux, semble contribuer à la perte osseuse chez certains patients porteurs d’incidentalome surrénalien. Comme d’autres effets secondaires possibles, cet élément est à prendre en compte lors de la prise en charge thérapeutique de ces patients.
Purpose. –
Some adrenal incidentalomas produce cortisol in mild excess (‘subclinical’ Cushing’s adenomas) and can potentially induce osteopenia. Their diagnosis is usually based on exclusive tumour uptake on adrenal scintigraphy using
131I-6β-methyl-iodo-19-norcholesterol and on inadequate cortisol response to dexamethasone (DXM) suppression tests. The aims of the present study were to evaluate bone mineral density (BMD) and metabolic markers of bone turnover in patients with incidentalomas and to test the effect of mild hypercortisolism on bone parameters.
Methods. –
Thirty-five patients (13 men, 22 postmenopausal women, 49–76 years) with unilateral incidentaloma were studied. BMD was measured by dual X-ray absorptiometry. Two biochemical markers of bone formation, serum osteocalcin (BGP) and bone alkaline phosphatase (bALP), and two markers of bone resorption, urinary free deoxypyridinoline (D-Pyr) and urinary carboxy-telopeptide of bone type 1 collagen (CTX), were measured by radioimmunoassay. D-Pyr and CTX were corrected for creatinine excretion.
Results. –
Median values of lumbar and femoral T-score were – 1.125 and – 0.920, respectively, whereas corresponding Z-score values where normal (0.105 and 0.120, respectively). Thirty-nine percent of patients had low serum BGP values and 3% had low bALP values; 16% showed elevated D-Pyr/creatinine values and 23% increased CTX/creatinine values. Patients both with suppression of the contralateral adrenal on scintigraphy and with an inadequate cortisol response to 1 mg DXM (> 50 nmol/L) (n = 14) presented a lower femoral T-score (P < 0.02) and, to a lesser extent, a lower femoral Z-score (P = 0.11) than other patients (n = 21). The proportion of increased values of CTX/creatinine (42% versus 11%, P = 0.08) also tended to be higher in the first than in the second group of patients. These two groups of patients were similar in terms of age, but tumour size was larger (P < 0.04) and plasma ACTH value was lower (P < 0.02) in patients with scintigraphic and endocrine abnormalities.
Conclusion. –
Subclinical hypercortisolism defined on the basis of scintigraphic and hormonal criteria seems to contribute to bone loss in patients with adrenal incidentaloma. As other possible side effects of mild hypercortisolism, these findings have to be taken into account in the therapeutic management of these patients.