Diálisis peritoneal ambulatoria continua y evolución clínica de pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva refractaria

• Published in: Revista española de cardiologia Vol. 65; no. 11; pp. 986 - 995
• Main Authors: Núñez, Julio, González, Miguel, Miñana, Gema, Garcia-Ramón, Rafael, Sanchis, Juan, Bodí, Vicent, Núñez, Eduardo, Puchades, Maria Jesús, Palau, Patricia, Merlos, Pilar, Mascarell, Beatriz, Miguel, Alfonso
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier Espana 01-11-2012
• Subjects: Cardiovascular; Continuous ambulatory peritoneal dialysis; Diálisis peritoneal ambulatoria continua; Fluid overload; Insuficiencia cardiaca congestiva refractaria; Insuficiencia renal; Mortalidad; Mortality; Readmission; Refractory congestive heart failure; Reingreso; Renal failure; Sobrecarga de líquidos; ICA; Insuficiencia cardiaca congestiva refractaria; Mortality; ICC; Mortalidad; DPCA; Readmission; Diálisis peritoneal ambulatoria continua; Fluid overload; diálisis peritoneal continua ambulatoria; insuficiencia cardiaca aguda; Refractory congestive heart failure; insuficiencia cardiaca; Renal failure; Reingreso; IC; Insuficiencia renal; Continuous ambulatory peritoneal dialysis; insuficiencia cardiaca congestiva; Sobrecarga de líquidos
• ISSN: 0300-8932; 1579-2242
• DOI: 10.1016/j.recesp.2012.05.013

Resumen Introducción y objetivos Se ha propuesto el empleo de la diálisis peritoneal como alternativa para los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva refractaria. El objetivo de este estudio es evaluar su efecto en la evolución clínica a largo plazo de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y disfunción renal. Métodos Se invitó a un total de 62 pacientes, con insuficiencia cardiaca avanzada (clase III/IV), disfunción renal (filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73 m2 ), congestión persistente por exceso de líquidos a pesar del tratamiento con diuréticos de asa y al menos dos hospitalizaciones previas por insuficiencia cardiaca, a participar en un programa de diálisis peritoneal ambulatoria continua. De ellos, se excluyó a 34 y se los asignó al grupo control. Las razones de exclusión más importantes fueron la negativa a participar, la incapacidad de aplicar la técnica y la presencia de defectos de la pared abdominal. El objetivo primario fue la mortalidad por cualquier causa y la combinación de mortalidad y reingreso por insuficiencia cardiaca. Para tener en cuenta el desequilibrio existente en la situación basal, se estimó una puntuación de propensión que se utilizó como ponderación en todos los análisis. Resultados Los grupos de diálisis peritoneal (n = 28) y de control (n = 34) eran similares respecto a todas las covariables basales. Durante una mediana de seguimiento de 16 meses, 39 (62,9%) fallecieron, 21 (33,9%) pacientes fueron rehospitalizados por insuficiencia cardiaca y 42 (67,8%) presentaron el objetivo combinado. En los modelos ajustados según la puntuación de propensión, la diálisis peritoneal, comparada con el grupo control, se asoció a una reducción sustancial del riesgo de mortalidad en el seguimiento completo (razón de riesgos = 0,40; intervalo de confianza del 95%, 0,21-0,75; p = 0,005), la mortalidad evaluada con los días de vida fuera del hospital (razón de riesgos = 0,39; intervalo de confianza del 95%, 0,21-0,74; p = 0,004) y el objetivo combinado (razón de riesgos = 0,32; intervalo de confianza del 95%, 0,17-0,61; p = 0,001). Conclusiones En la insuficiencia cardiaca congestiva refractaria con disfunción renal concomitante, la diálisis peritoneal se asoció a una mejoría de la evolución clínica a largo plazo.