L’implantation des stimulateurs et défibrillateurs cardiaques sous antiagrégants plaquettaires augmente le risque hémorragique

• Published in: Annales de cardiologie et d'angéiologie Vol. 60; no. 5; pp. 267 - 271
• Main Authors: Amara, W., Ben Youssef, I., Monsel, F., Sergent, J.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier SAS 01-11-2011; Elsevier
• Subjects: Antiagrégants; Antiplatelet agents; Aspirin; Aspirine; Cardiologie. Appareil circulatoire; Clopidogrel; Complications; Défibrillateur implantable; Haematoma; Hospitalisation; Hospitalization; Hématome; ICD; Maladies vasculaires des membres. Pathologie de la veine cave. Maladies vasculaires diverses; Pacemaker; Radiotherapie. Traitement instrumental. Physiotherapie. Reeducation. Readaptation, orthophonie, crenotherapie. Traitement dietetique et traitements divers (generalites); Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Stimulateur cardiaque; Vaisseaux sanguins et lymphatiques; Stimulateur cardiaque; Aspirin; Complications; Hématome; Défibrillateur implantable; Hospitalization; ICD; Antiagrégants; Aspirine; Pacemaker; Clopidogrel; Haematoma; Antiplatelet agents; Hospitalisation; Pathologie de l'appareil circulatoire; Défibrillation; Cardiologie; Appareil circulatoire; Coeur; Complication; Inhibiteur thromboagrégation; Hémorragie; Stimulation instrumentale; Acide acétylsalicylique; Implantation; Traitement instrumental; Risque; Phlébologie; Augmentation; Défibrillateur; Réanimation cardiocirculatoire; Facteur risque
• DOI: 10.1016/j.ancard.2011.08.006
• ISSN: 0003-3928

Cette étude a été dessinée afin d’évaluer si la pose ou le remplacement d’un stimulateur ou d’un défibrillateur cardiaque sous antiagrégants plaquettaires est associée à une augmentation du risque de complications, notamment hémorragiques.
Il s’agit d’une analyse rétrospective d’une cohorte de 685 patients implantés dans notre service entre le 1
er janvier 2007 et le 31 mai 2010. Dans cette série, 213 patients (31 %) étaient implantés sous antiagrégants plaquettaires. Parmi les patients implantés sous antiagrégants, 164 (24 %) étaient implantés sous aspirine, 31 (4 %) sous clopidogrel et 19 patients (3 %) ont été implantés sous aspirine plus clopidogrel et 471 patients (69 %) ne recevaient pas d’antiagrégants. Le principal critère de jugement était la survenue de complications hémorragiques. Une complication a été notée chez 14 patients sur 471 (3 %) ne prenant pas d’antiagrégants, alors qu’il en a été noté chez 16 patients sur 214 (7,5 %) prenant des antiagrégants (
p
=
0,004). Les complications étaient notées chez 13 patients sur 164 sous aspirine (7,9 %), un sur 31 (3,2 %) sous clopidogrel et deux sur 19 sous aspirine plus clopidogrel (10,5 %) (
p
=
0,042 pour aspirine vs placebo, NS pour les autres comparaisons). En analyse multivariée, les facteurs associés à une augmentation du risque de complication hémorragique étaient le type de prothèse (défibrillateur) (OR 3,7 ;
p
=
0,001) et le traitement par antiagrégants (OR 2,7 ;
p
=
0,009).
La pose ou le remplacement d’un stimulateur ou d’un défibrillateur cardiaque sous antiagrégants plaquettaires est associée à une augmentation du risque de complication hémorragique. Le traitement par aspirine semble un facteur majeur augmentant le risque hémorragique.
This study was designed to assess the hypothesis that the implantation or the replacement of a cardiac stimulator or defibrillator in patients receiving antiplatelet agents is associated with an increase of the haemorrhagic risk in comparison with patients not receiving antiplatelet agents (control group).
We retrospectively included all the patients undergoing pacemaker or ICD implantation or replacement between January 2007 and May 2010. The primary criterion was the incidence of bleeding complications. In our center, 685 patients were implanted in this period. Two hundred and fourteen (31%) were implanted while taking antiplatelet agents, including 164 (24%) taking aspirin, 31 (4%) taking clopidogrel and 19 (3%) taking the combination aspirin plus clopidogrel, while 471 patients (69%) did not receive antiplatelet agents. The primary criteria was the hemorrhagic complications. Complications were noted in 14 patients out of 471 (3%) not taking antiplatelet agents, in 16 patients out of 214 (7.5%) taking an antiplatelet agent (
P
=
0.004). The complications concerned 13 patients out of 164 taking aspirin (7.9%), one patient out of 31 (3.2%) taking clopidogrel and two patients out of 19 taking the combination aspirin plus clopidogrel (10.5%) (
P
=
0.042 for aspirin vs placebo, NS for all other comparisions). In multivariable analysis, the factors associated with an increase of the heamorrhagic complications were the type of implant (ICD) (OR 3,7;
P
=
0.001) and antiplatelet treatment (OR 2,7;
P
=
0.009).
Pacemaker and ICD implantation or replacement in patients taking antiplatelet agents are associated with an increase of the hemorrhagic risk.