P1 Après un infarctus, les patients diabétiques avec artériopathie périphérique sont à haut risque d’événement cardiovasculaire malgré l’optimisation de la prévention secondaire

• Published in: Diabetes & metabolism Vol. 34; p. H43
• Main Authors: Lafitte, M, Barandon, L, Pillois, X, Lafitte, S, Bonnet, J, Couffinhal, T
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 2008
• Subjects: Endocrinology & Metabolism; Internal Medicine
• ISSN: 1262-3636; 1878-1780
• DOI: 10.1016/S1262-3636(08)72913-6

Introduction La présence d’une artériopathie périphérique est associée à un haut risque d’événement cardiovasculaire après un syndrome coronarien aigu (SCA). L’effet du contrôle optimal des facteurs de risque et de la prescription médicamenteuse sur cette morbi-mortalité élevée n’a pas été établi chez ces patients. Patients et méthodes Cinq cent soixante-seize patients consécutifs ont été hospitalisés 3 mois après la survenue d’un SCA pour évaluation des facteurs de risque résiduels, de la charge en athérome, ainsi que pour bénéficier d’une adaptation thérapeutique et d’un programme d’éducation thérapeutique et diététique. Nous avons comparé l’impact de ce programme à long terme sur l’équilibre des facteurs de risque, le maintien du traitement et les événements cliniques dans deux groupes (1) groupe 1 avec atteinte coronaire seule (n = 380, 73,6 %), (2) groupe 2 avec coronaropathie et artériopathie périphérique (définie par un index de pressions systoliques chevilles-bras < 0,9 ou > 1,4 et/ou une sténose carotidienne à l’échographie Doppler) (n = 136 ; 26,4 %)). Résultats Au terme d’un suivi médian de 18 mois, les objectifs de prévention secondaire ont été atteints dans les deux groupes (lipidiques, glycémiques, tension artérielle, prescription médicamenteuse). Dans cette cohorte de patients bénéficiant d’une optimisation de la prévention secondaire, la présence d’une artériopathie périphérique n’est pas associée à un sur-risque d’événements cardiovasculaires majeurs (HR 1,09 ; 95 % CI 0,53-2,27). Le risque d’événement cardiovasculaire est plus élevé chez les diabétiques avec artériopathie (HR 5,31 ; 95 % CI 1,92-14,68), mais les non diabétiques avec artériopathie (HR 1,31 ; 95 % CI 0,69-2,47), ou les diabétiques sans artériopathie (HR 0,56 ; 95 % CI 0,22-1,46) ne présentent pas un risque supérieur aux patients post-SCA sans diabète et sans artériopathie. Conclusion Le pronostic cardiovasculaire des patients avec artériopathie est comparable à ceux qui ont une atteinte coronaire seule quand les objectifs de prévention secondaire sont atteints, sauf chez les diabétiques avec artériopathie.