Discectomía y fusión cervical anterior a tres niveles con auto y aloinjerto

• Published in: Revista española de cirugía ortopédica y traumatología Vol. 53; no. 6; pp. 351 - 356
• Main Authors: Athanassacopoulos, M, Korres, D.S, Pneumaticos, S.G
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier Espana 2009
• Subjects: Allograft; Aloinjerto; Artrodesis cervical; Cervical disc disease; Cervical fusion; Enfermedad degenerativa discal; Orthopedics; Artrodesis cervical; Cervical disc disease; Cervical fusion; Allograft; Aloinjerto; Enfermedad degenerativa discal
• ISSN: 1888-4415; 1988-8856
• DOI: 10.1016/j.recot.2009.06.008

Resumen Se considera que la osteosíntesis con placa de la columna cervical anterior es capaz de estabilizar los segmentos afectados, reduce al mismo tiempo la migración de los injertos e impide el colapso de éstos, que podrían provocar una pérdida de lordosis, así como callos viciosos, seudoartrosis y alteraciones neurológicas. Aunque se han publicado tasas de fusión elevadas en discectomías y artrodesis cervicales anteriores multinivel realizadas con placa, con índices que oscilan entre el 47 y el 100% dependiendo del número de niveles operados, no existen en la bibliografía científica estudios que comparen la eficacia del tratamiento con cajetín de titanio más aloinjerto con el tratamiento con autoinjerto en estos pacientes. En este estudio hemos analizado de forma retrospectiva 36 casos de discectomía y artrodesis cervical anterior operados con placa semirrígida a 3 niveles. Se intervino a todos los pacientes entre agosto de 2000 y junio de 2005. El grupo de estudio estaba compuesto por 19 hombres y 17 mujeres, con una media de edad de 51,6 años (rango: 35–69). Los niveles operados fueron C4-C7 en 30 pacientes, C3-C6 en 5 y C5-T1 en un paciente. En 19 pacientes (52%) se utilizaron injertos autólogos tricorticales de cresta ilíaca y en 17 pacientes (47%) se optó por cajetines de PEEK (polietercetona) rellenos de aloinjerto. En todos los casos se utilizó un acceso anteromedial a la columna cervical. Se extirparon los discos intervertebrales. En todos los pacientes se fresaron los platillos vertebrales y se procedió a la distracción del segmento móvil en 2 mm y al avellanado de los injertos a 2 mm del borde anterior de la vértebra. El injerto autógeno tricortical utilizado se obtuvo de la cresta ilíaca por medio de una sierra oscilante de baja velocidad. Se utilizó aloinjerto fresco-congelado, virutas de hueso esponjoso envasadas al vacío y pasta de hueso. Se seleccionó una placa cervical de titanio con tornillos de bloqueo de ángulo variable. Se recogieron datos de los pacientes a uno y 2 años de evolución. Se realizó valoración del resultado clínico, transcurridos uno y 2 años de la cirugía según la escala de Odom. La fusión se consiguió en 18 pacientes (94%) del grupo de cresta ilíaca y en 12 pacientes (71%) del grupo de cajetín de PEEK-aloinjerto. Un paciente del grupo de cresta ilíaca y 5 pacientes del grupo cajetín-aloinjerto presentaron seudoartrosis. El resultado clínico al cabo de 2 años fue excelente en 5 pacientes, bueno en 12 pacientes y regular en 2 pacientes del grupo de cresta ilíaca. En el grupo cajetín-aloinjerto, el resultado fue excelente en 3 pacientes, bueno en 13 pacientes y regular en un paciente. Cinco casos de seudoartrosis evolucionaron bien y un caso evolucionó regular. Como conclusión, podemos afirmar que aunque la colocación de autoinjerto es el patrón de oro para discectomías y artrodesis cervicales anteriores a 3 niveles, el uso de aloinjertos consigue el mismo resultado funcional, independientemente de un mayor número de seudoartrosis. Por tanto, la decisión de utilizar autoinjerto o cajetín protésico está basada principalmente en preferencias personales.