193. Wtórna tyreoidectomia w materiale i Oddziału Chirurgii Onkologicznej Centrum Onkologii W Poznaniu

• Published in: Reports of practical oncology and radiotherapy Vol. 8; p. S276
• Main Authors: Murawa, D., Gowin, E., Murawa, P.
• Format: Journal Article
• Language: Polish
• Published: Elsevier Urban & Partner (Poland) 2003
• ISSN: 1507-1367; 2083-4640
• DOI: 10.1016/S1507-1367(03)70677-4

Celem pracy była ocena leczenia operacyjnego raka tarczycy, ze zwróceniem uwagi na problem wtórnych operacji w zakresie kwalifikacji oraz powikłań.
W okresie od 1998–2002 leczono 89 chorych z powodu raka tarczycy. Operowano 87 chorych, z czego 52 poddano reoperacji. W 1 przypadku zdyskwalifikowano chorego od operacji ze względu na zaawansowanie choroby – liczne przerzuty do płuc. W grupie chorych reoperowanych było aż 45 operowanych pierwotnie poza WCO. Spośród pacjentów poddanych radykalizacji w 40 przypadkach pierwotnie rozpoznany był rak brodawkowaty, w 10 pęcherzykowaty, a w 2 rdzeniasty. Wskazaniem do kolejnego zabiegu operacyjnego były: brak marginesu czystości onkologicznej w 14 przypadkach, wysoka jodochwytność w regionie szyi w 17 przypadkach, duża objętość kikuta (uniemożliwiająca leczenie jodem radioaktywnym) w 4 przypadkach, niejednorodne zmiany guzowate w kikucie (obraz USG) w 17 przypadkach i w 1 przypadku raka rdzeniastego podwyższony poziom kalcytoniny.
W grupie 52 chorych na raka tarczycy, u których wykonano radykalizację chirurgiczną w postaci całkowitego wycięcia tarczycy, w 22 przypadkach (42,30%) stwierdzono obecność ognisk raka w materiale pooperacyjnym. Ocena powikłań pooperacyjnych wykazała po pierwotnym leczeniu chirurgicznym trwałe jednostronne porażenie nerwu krtaniowego w 4 przypadkach (7,69%), natomiast po radykalizacji w 3 przypadkach (5,76%). Obustronne porażenie nerwów krtaniowych nie wystąpiło po pierwotnej operacji, a po radykalizacji w 1 przypadku (1,92%) (jednostronne porażenie po 1 operacji). Przejściową niedoczynność przytarczyc z potwierdzoną hipokalcemią stwierdzono w 15 przypadkach (28,85%). Trwała niedoczynność przytarczyc wystąpiła u 1 chorego (1,92%). Porażenia nerwów krtaniowych wystąpiły po radykalizacji chirurgicznej przeprowadzonej pomiędzy 1 a 3 miesiącem po pierwotnej operacji.
1. Leczenie operacyjne raka tarczycy wymaga radykalności. 2. Po leczeniu radykalnym ryzyko powikłań jest niskie i porównywalne do ryzyka po subtotalnej strumectomii. 3. Wykonywanie zabiegu radykalizacji do 3 miesiąca po pierwotnym zabiegu obarczone jest zwiększonym ryzykiem powikłań i jako takie nie powinno być podejmowane.