Enjeux et mise en œuvre de radiothérapie postopératoire après chirurgie reconstructrice avec lambeau dans les cancers de la tête et du cou

• Published in: Bulletin du cancer Vol. 111; no. 5; pp. 496 - 504
• Main Authors: Blache, Alice, Carsuzaa, Florent, Beddok, Arnaud, Deneuve, Sophie, Marcy, Pierre-Yves, James, Dylan, Dejean, Catherine, Dapké, Stéphanie, Devauchelle, Bernard, Thariat, Juliette
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-05-2024; Elsevier
• Subjects: Cancer de la tête et du cou; Chirurgie reconstructive; Flap, Radiotherapy; Head and neck cancer; Human health and pathology; Lambeau; Life Sciences; Radiothérapie; Recommandations; Recommendations; Reconstructive surgery; Target volume; Volumes cibles; Recommendations; Lambeau; Radiothérapie; Flap, Radiotherapy; Target volume; Reconstructive surgery; Volumes cibles; Head and neck cancer; Chirurgie reconstructive; Cancer de la tête et du cou; Recommandations; Flap; Radiotherapy
• ISSN: 0007-4551; 1769-6917
• DOI: 10.1016/j.bulcan.2024.02.002

La prise en charge des cancers de la tête et du cou est multidisciplinaire, reposant souvent sur l’utilisation de traitements combinés dans le parcours de soin pour maximiser les chances de guérison, est aussi responsable d’effets secondaires cumulatifs. La chirurgie reconstructrice avec lambeau a pour but de restaurer une fonction perdue avec la perte de substance de la résection tumorale. Elle pose cependant quelques questions dans ses articulations avec la radiothérapie postopératoire. L’optimisation des protocoles d’imagerie pour la planification de radiothérapie doit permettre d’identifier les remaniements postopératoires et de distinguer lambeaux des tissus natifs environnants pour délinéer les lambeaux et documenter l’évolution spontanée de ces lambeaux et les relations dose–effets de la radiothérapie, notamment sur atrophie, fibrose des lambeaux de tissus mous et ostéoradionécrose des lambeaux osseux. Il s’agit aussi de standardiser la définition des volumes cibles en situation de lambeau, une situation de plus en plus fréquente en soins courants. Cette évolution des pratiques, au-delà des incontournables réunions de concertation pluridisciplinaire définissant les indications de traitement, nécessite une confrontation technique radio chirurgicale pour anticiper les profils de rechute et de toxicités et éventuellement proposer des stratégies de désescalade personnalisée des traitements multimodaux à travers des essais interdisciplinaires spécialisés.
The management of head and neck cancers is multidisciplinary, often relying on the use of combined treatments to maximize the chances of cure. Combined treatments are however also responsible for cumulative side effects. The aim of reconstructive surgery with a flap is to restore a function lost with the loss of substance from the tumor resection. However, changes in reconstructive surgery have impact of postoperative radiotherapy planning. The optimization of imaging protocols for radiotherapy planning should make it possible to identify postoperative changes and to distinguish flaps from surrounding native tissues to delineate the flaps and document the spontaneous evolution of these flaps or dose-effect relationships in case of radiotherapy. Such changes include atrophy, fibrosis of soft tissue flaps and osteoradionecrosis of bone flaps. Radiotherapy optimization also involves standardization of the definition of target volumes in situations where a flap is present, a situation that is increasingly common in routine care. This evolution of practice, beyond the essential multidisciplinary consultation meetings defining treatment indications, requires a close radio surgical collaboration with respect to technical aspects of the two disciplines. Doing so, anticipation of relapse and toxicity profiles could possibly lead to propose strategies for personalized de-escalation of multimodal treatments through interdisciplinary trials.