Tuberculome maculaire et névrite optique : association rare au cours d’une méningo-encéphalite tuberculeuse

• Published in: Journal français d'ophtalmologie Vol. 32; no. 9; pp. 673 - 678
• Main Authors: Laktaoui, A., Naoumi, A., Reda, K., Kriet, M., Elouarsani, A., Khayati, A., Elharradi, A., Rouimi, A., Douhal, A., Mounahc, J., Houmadi, A.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Paris Elsevier Masson SAS 01-11-2009; Masson
• Subjects: Bactérioses; Bactérioses humaines; Divers; Macular tuberculoma; Méningo-encéphalite tuberculeuse; Névrite optique; Ophtalmologie; Optic neuritis; Pathologie du champ visuel, nerf optique, chiasma optique et voies visuelles; Pathologie infectieuse; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Tuberculome maculaire; Tuberculose et mycobactérioses atypiques; Tuberculosis meanings-encephalitis; Tuberculosis meanings-encephalitis; Tuberculome maculaire; Macular tuberculoma; Névrite optique; Optic neuritis; Méningo-encéphalite tuberculeuse; Pathologie de l'encéphale; Bactériose; Tuberculome; Pathologie du système nerveux; Nerf optique; Mycobactériose; Pseudotumeur; Tuberculose; Tumeur; Pathologie du système nerveux central; Infection; Macula; Méningo-encéphalie tuberculeuse; Association; Pathologie des nerfs crâniens; Névrite optique rétrobulbaire; Pathologie de l'oeil; Ophtalmologie; Encéphalite
• ISSN: 0181-5512
• DOI: 10.1016/j.jfo.2009.09.009

La tuberculose demeure une cause majeure de mortalité et de morbidité dans les pays en voie de développement où elle sévit à l’état endémique.
Un homme, âgé de 50 ans, sans antécédents pathologiques, fut admis aux urgences pour un syndrome méningé associé à un syndrome confusionnel fébrile. L’acuité visuelle à gauche était réduite à la perception lumineuse. Il existait une paralysie oculomotrice du VI gauche. Le fond d’œil mit en évidence une tumeur blanc-jaunâtre, siégeant au pôle postérieur, mesurant 1,5 à 2 diamètres papillaires, saillante dans la cavité vitréenne. L’angiographie à la fluorescéine montrait une zone de choroïdite péritumorale, des tubercules de Bouchut, et un œdème papillaire sectoriel. La rétinographie en couleur mit en évidence des foyers vitréens postérieurs. L’échographie montrait une tumeur hyperéchogène, arrondie, mesurant 4 à 5 mm, calcifiée, avec des foyers vitréens hyperéchogènes en regard. La ponction lombaire retrouvait une méningite lymphocytaire avec une hyponatrémie à l’ionogramme. Le scanner et l’IRM mirent en évidence une névrite optique. Une thérapie antibacillaire fut instaurée. L’évolution fut favorable.
Cette observation montre l’intérêt du fond d’œil systématique dans le bilan de la tuberculose systémique et attire l’attention sur l’apport de la rétinographie en couleur pour démasquer les foyers vitréens et de l’imagerie radiologique dans l’étude sémiologique des lésions orbito-cérébrales.
Tuberculosis is an endemic disease responsible for death and morbidity in developing countries.
A 50-year-old man with no medical history was admitted to the emergency department for meningism associated with fever and confusion. The ophthalmic exam showed a decline in left visual acuity, reduced to light perception, VIth nerve left oculomotor paralysis, ocular fundus demonstrating a yellow tumor located on the posterior segment, measuring 1.5–2
mm, papillomatous and prominent in the vitreous cavity. Fluorescein angiography showed a peritumoral choroiditis area, miliary tubercles of the choroid, and sectorial papillomatous edema. Color retinography unmasked inflamed posterior vitreous areas. Echography demonstrated a 4- to 5-mm oval hyperechogeneous and calcified tumor along with hyperechogeneous vitreous areas. Lumbar puncture showed lymphocytic meningitis associated with hyponatremia. The CT scan and MRI demonstrated optic neuritis. The antibiotic therapy was initiated and the outcome was favorable.
This case report shows the importance of systematic ocular fundus in the presence of systemic tuberculosis and outlines the assessment of color retinography to unmask vitreous lesions. It shows the importance of radiological imaging in the semiological study of orbital and cerebral lesions.