Minimally Invasive and Robotic Surgery in the Surgical Treatment of Esophagogastric Junction Cancer

• Published in: Cirugia española (English ed.) Vol. 97; no. 8; pp. 451 - 458
• Main Authors: Díez del Val, Ismael, Loureiro González, Carlos, Asensio Gallego, José Ignacio, Bettonica Larrañaga, Carla, Leturio Fernández, Saioa, Eizaguirre Letamendia, Emma, Miró Martín, Mónica, García Fernández, Marta María, Martí Gelonch, Laura, Aranda Danso, Humberto, Barrenetxea Asua, Julen, Estremiana García, Fernando, Ortiz Lacorzana, Javier, Farran Teixidó, Leandre
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Spain Elsevier España, S.L.U 01-10-2019
• Subjects: Anastomosis, Surgical - methods; Barrett Esophagus - pathology; Cirugía mínimamente invasiva; Cirugía robótica; Esofagectomía; Esophageal Neoplasms - diagnostic imaging; Esophageal Neoplasms - pathology; Esophageal Neoplasms - surgery; Esophagectomy; Esophagectomy - methods; Esophagogastric junction; Esophagogastric Junction - diagnostic imaging; Esophagogastric Junction - pathology; Esophagogastric Junction - surgery; Esophagoscopy; Gastrectomy; Gastrectomy - methods; Gastrectomía; Humans; Laparoscopy; Lymph Node Excision - methods; Minimally invasive surgery; Neoplasm Invasiveness; Positron Emission Tomography Computed Tomography; Postoperative Complications - prevention & control; Robotic surgery; Robotic Surgical Procedures; Stomach Neoplasms - pathology; Stomach Neoplasms - surgery; Unión esofagogástrica; Robotic surgery; Esofagectomía; Minimally invasive surgery; Esophagogastric junction; Unión esofagogástrica; Cirugía mínimamente invasiva; Esophagectomy; Gastrectomy; Cirugía robótica; Gastrectomía
• ISSN: 2173-5077; 2173-5077
• DOI: 10.1016/j.cireng.2019.09.005

Minimally invasive surgery provides for the treatment of esophagogastric junction tumors under safe conditions, reducing respiratory and abdominal wall complications. Recovery is improved, while maintaining the oncological principles of surgery to obtain an optimal long-term outcome. It is important to have a sufficient volume of activity to progress along the learning curve with close expert supervision in order to guarantee R0 resection and adequate lymphadenectomy. Minimal invasiveness ought not become an objective in itself.
Should total gastrectomy be performed, the risk of a positive proximal margin makes intraoperative biopsy compulsory, without ruling out a primary open approach. Meanwhile, minimally invasive esophagectomy has been gaining ground. Its main difficulty, the intrathoracic anastomosis, can be safely carried out either with a mechanical side-to-side suture or a robot-assisted manual suture, thanks to the 3-D vision and versatility of the instruments.
La cirugía mínimamente invasiva permite el tratamiento de los tumores de la unión esofagogástrica en condiciones de seguridad, reduciendo las complicaciones respiratorias y parietales y mejorando la recuperación postoperatoria, manteniendo además los principios de la cirugía oncológica que permitan obtener unos resultados óptimos de efectividad a largo plazo. Para ello, es necesario un volumen de actividad suficiente y avanzar en la curva de aprendizaje de forma tutelada, para poder garantizar una resección R0 y una linfadenectomía adecuada. La mínima invasión no puede ser un objetivo en sí misma.
En caso de gastrectomía total, el riesgo de afectación del margen proximal obliga a verificarlo mediante biopsia intraoperatoria, sin descartar la cirugía abierta de entrada. Por su parte, la esofagectomía mínimamente invasiva se ha ido imponiendo progresivamente. Su principal dificultad, la anastomosis intratorácica, puede realizarse mediante una sutura laterolateral mecánica o manualmente asistida por robot, gracias a la visión tridimensional y a la versatilidad del instrumental.