Неповоротний гортанний нерв, обумовлений аномальним ходом правої підключичної артерії (arteria lusoria), у пацієнтки з рецидивуючим папілярним тиреоїдним раком: перший в Україні документований клінічний випадок

• Published in: Miz︠h︡narodnyĭ endokrynolohichnyĭ z︠h︡urnal Vol. 17; no. 2; pp. 189 - 195
• Main Authors: Cherenko, S.M., Bodnar, M.R., Glagoleva, A.Yu
• Format: Journal Article
• Language: English; Ukrainian
• Published: 30-04-2021
• ISSN: 2224-0721; 2307-1427
• DOI: 10.22141/2224-0721.17.2.2021.230574

Актуальність. Аберантна права підключична артерія (аrteria lusoria, AL) є рідкісною судинною аномалією дуги аорти в людини, що спостерігається з частотою 0,1–2,5 % та має важливе клінічне значення через поєднану аномалію ходу нижнього гортанного нерва (неповоротний гортанний нерв, НГН), імовірність пошкодження якого в тиреоїдній хірургії різко зростає. Уперше в Україні детально описаний клінічний випадок передопераційної діагностики AL, інтраопераційної ідентифікації НГН та проаналізований сучасний стан розробки питання. Мета: на прикладі історії пролікованої пацієнтки з папілярним тиреоїдним раком та аналізу світової літератури показати важливість дослідження анатомії дуги аорти з імовірним утворенням AL, що, у свою чергу, викликає ембріональне аномальне формування НГН із високим ризиком його пошкодження при операціях на щитоподібній залозі. Матеріали та методи. Наведений випадок рецидивуючого папілярного раку щитоподібної залози в молодої жінки, яка була двічі оперована (тотальна тиреоїдектомія з лівобічною радикальною дисекцією шиї, правобічна латеральна та центральна редисекція шиї), перед другою операцією при комп’ютерній томографії виявлена аномалія правої підключичної артерії. Запідозрена наявність правобічного НГН, що було підтверджено під час операції за допомогою електрофізіологічного нейромоніторингу. Аналіз відповідної світової літератури засвідчив актуальність питання, відсутність вітчизняних аналогів. Результати. На підставі отриманих при комп’ютерній томографії (із 3D-реконструкцією великих судинних структур шиї) зображень було встановлене аберантне відгалуження правої підключичної артерії від дистальної частини дуги аорти— AL. Було припущене існування нервової аномалії— НГН праворуч. Шляхом застосування електронейромоніторингу та дисекції правого блукаючого нерва під час операції судинно-нервова аномалія була підтверджена, що дозволило уникнути хірургічних ускладнень у вигляді порушення функції гортані, успішно провести хірургічне лікування шийних метастазів тиреоїдного раку. Висновки. Плануючи операції на щитоподібній залозі, слід мати на увазі можливість існування судинної аномалії дуги аорти з відповідним ризиком пошкодження нижнього гортанного нерва, що має неповоротний хід. Рентгенологічне або сонографічне обстеження може виявити аберантне розташування правої підключичної артерії, а застосування електронейромоніторингу— знайти НГН для уникнення його пошкодження при операціях на шиї.