Mielinólise Extrapontina em Adolescente com Diabetes Insípidus Secundário a Disgerminoma do Sistema Nervoso Central: Relato de Caso

• Published in: Revista Brasileira de Cancerologia Vol. 64; no. 3; pp. 435 - 439
• Main Authors: Araújo, Bruno Espírito Santo de, Castiglione, Daniela Capuzzo Dias, Rascão, Fernanda Lobo, Victal, Sandra Helena dos Santos, Ferman, Sima Esther, Lima, Fernanda Ferreira da Silva, Capela, Fernanda Costa
• Format: Journal Article
• Language: English
• Published: Instituto Nacional de Câncer (INCA) 15-02-2019
• Subjects: Diabetes Insípido; Hiponatremia; Mielinólise Central da Ponte; Sistema Nervoso Central
• ISSN: 0034-7116; 2176-9745
• DOI: 10.32635/2176-9745.RBC.2018v64n3.55

Introdução: A síndrome de desmielinização osmótica é uma condição neurológica rara causada pelo dano à bainha de mielina dos neurônios, com difícil manejo do distúrbio do sódio em paciente com diabetes insípidus. Relato do caso: Adolescente do sexo feminino, 14 anos, com diabetes insípidus secundária a disgerminoma do sistema nervoso central, com hiponatremia  grave (sódio 103 mEq/L). Cinco dias após a correção rápida do sódio, apresentou coma (Escala de Glasgow:11), disfagia, mutismo e tetraparesia. Os achados na ressonância nuclear magnética craniana foram compatíveis com diagnóstico de mielinólise extrapontina. Vinte e cinco dias após a internação no Centro de Tratamento Intensivo, a paciente  encontrava-se lúcida, orientada, deambulando sem dificuldade, alimentando-se por via oral, sem engasgos, ainda com discreta diminuição de força nos membros superiores e comunicação verbal pouco lentificada. A ressonância nuclear magnética após três meses mostrou atrofia dos núcleos da base, comprovando lesão celular grave. Conclusão: A desmielinização osmótica pode apresentar-se com formas clínicas leves ou assintomáticas, até sequelas motoras graves e morte. Não existe tratamento específico, o que ressalta a importância do diagnóstico precoce e do manejo adequado do distúrbio do sódio, assim como controle rigoroso dos seus níveis séricos.