Indicación del coma barbitúrico en el traumatismo craneoencefálico grave

• Published in: Medicina intensiva Vol. 26; no. 8; pp. 407 - 412
• Main Authors: Pérez Bárcena, J., Abadal Centelles, J.M., Marsé Milla, P., Ibáñez Juvé, J.
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier Espana 2002
• Subjects: barbiturates; barbitúricos; head injury; traumatismo craneal; barbitúricos; barbiturates; traumatismo craneal; head injury
• ISSN: 0210-5691
• DOI: 10.1016/S0210-5691(02)79819-7

Revisar la evidencia científica existente en la bibliografía respecto al empleo de dosis altas de barbitúricos en el traumatismo craneoencefálico grave (TCEG), haciendo especial hincapié en su efecto sobre la mortalidad y el control de la presión intracraneal (PIC).
Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline de los últimos 30 años con las siguientes palabras: barbiturate, pentobarbital, thiopental
El uso de barbitúricos en el TCEG se remonta a más de 6 décadas, aunque es a mediados de los años setenta cuando se comenzó a publicar series de casos, de los que se puede concluir que los barbitúricos tenían un efecto terapéutico al controlar la PIC elevada y que la falta de control de la PIC conllevaba un peor pronóstico. Hasta la fecha no se ha publicado ningún estudio que haya demostrado una mejora en la mortalidad de los pacientes con TCEG tratados con altas dosis de barbitúricos. El estudio de Eisenberg es un estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico y cruzado en el que en el análisis de regresión logística, el tratamiento con barbitúricos a dosis elevadas tuvo una probabilidad de controlar la PIC 5-6 veces mayor que el tratamiento convencional
El empleo de barbitúricos a altas dosis en el TCEG puede controlar la PIC cuando otros tratamientos han fracasado. Dicha afirmación se basa en estudios que son series de casos y en un trabajo prospectivo aleatorizado
Use of high dose barbiturates in severe head injury. To review the scientific evidence available in the literature on the use of high dose barbiturates in severe head injury, with special emphasis on the effect of this treatment on mortality and the control of intracranial pressure (ICP).
A Medline search was performed of articles published in the last 30 years using the following words: barbiturate, pentobarbital, thiopental
The use of barbiturates in severe head injury dates back more than six decades, although case series began to be reported in the mid-1970s. These studies indicate that barbiturates had a therapeutic effect by controlling high ICP, and that uncontrolled ICP worsened prognosis. To date, no study has been published that demonstrates improved mortality in severely head-injured patients treated with high dose barbiturates. In Eisenberg’s prospective, randomized, multicenter and crossover study, logistic regression analysis revealed that high-dose barbiturate therapy was 5-6 times more likely to control ICP than conventional treatment
The use of high dose barbiturates in severe head injury can control ICP when other treatments have failed. This conclusion is based on case series and on a prospective randomized study. Use of high dose barbiturates in severe head injury