PE.2. Aumento de carboxihemoglobina asociado a tratamiento con nitroprusiato en el postoperatorio de trasplante cardíaco
El nitroprusiato sódico es el vasodilatador más frecuentemente utilizado en los pacientes críticos. La dosis recomendada en niños varía entre 2 a 10 μg/kg/min. La hemooxigenasa (HO) es la enzima inicial en el metabolismo de la hemoglobina produciendo biliverdina, hierro y monóxido de carbono. En est...
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Published in: | Anales de pediatría (Barcelona, Spain : 2003) Vol. 67; no. 4; pp. 420 - 421 |
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Main Authors: | , , , , |
Format: | Journal Article |
Language: | Spanish |
Published: |
Elsevier Espana
01-10-2007
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Summary: | El nitroprusiato sódico es el vasodilatador más frecuentemente utilizado en los pacientes críticos. La dosis recomendada en niños varía entre 2 a 10
μg/kg/min. La hemooxigenasa (HO) es la enzima inicial en el metabolismo de la hemoglobina produciendo biliverdina, hierro y monóxido de carbono. En estudios experimentales el óxido nítrico y el nitroprusiato inducen la HO y aumentan los niveles de carboxihemoglobina. No existe ningún caso previo de aumento de la carboxihemoglobina secundario a tratamiento con nitroprusiato.
Un total de 4 niños de edades entre 6 meses y 4 años recibieron en el postoperatorio del trasplante cardíaco tratamiento con nitroprusiato. Tres pacientes recibieron dosis de 6,5 a 8
μg/kg/min durante 2 a 6 días y otra paciente recibió por un error en la dosificación 16
μg/kg/min durante 12
h, produciéndose una elevación moderada de los niveles de carboxihemoglobina (5,3 a 7,7 %), sin otros signos de toxicidad. Los niños no recibieron ninguna otra medicación que produzca aumento de carboxihemoglobina. Una paciente que requería oxigenación con membrana extracorpórea falleció por muerte cerebral a las pocas horas de suspender el nitroprusiato. En los otros 3 pacientes la retirada del nitroprusiato produjo una normalización de los niveles de carboxihemoglobina, recuperándose sin secuelas (tabla). En 2 pacientes se midió la concentración sanguínea de cianuro libre y de tiocianatos siendo los valores no tóxicos.
El nitroprusiato a dosis altas puede aumentar los niveles de carboxihemoglobina en niños tras el trasplante cardíaco, probablemente por inducción de la enzima hemooxigenasa.
Paciente
1
1
2
2
3
3
4
4
Edad (años)
0,5
2
4
2
Inicial
Máximo
Inicial
Máximo
Inicial
Máximo
Inicial
Máximo
Día
0
6
0
5
0
0,5
0
2
Nitroprusiato
0
8
0
7
2
16
0
6,5
Ph
7,45
7,47
7,42
7,47
7,32
7,41
7,44
7,44
PaO
2 (torr)
166
151
165
172
255
120
169
143
SatHb%
99,5
99,4
99,4
99,6
99,8
98,7
99,5
99,3
Cooximetría
HbO
2%
97,6
93
NM
88,9
98
88
97,3
92,2
COHb%
1,2
5,5
NM
7,7
1,9
6,4
1,7
5,3
MetHb%
0,7
1
NM
2
3,1
2,7
1
1,7
Lactato
1
0,8
NM
1,5
2,5
3,8
0,9
2
Nitroprusiato (μg/kg/min) NM: No medido lactato (mmol/l) |
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ISSN: | 1695-4033 1695-9531 |
DOI: | 10.1016/S1695-4033(07)70688-4 |