PE.2. Aumento de carboxihemoglobina asociado a tratamiento con nitroprusiato en el postoperatorio de trasplante cardíaco

El nitroprusiato sódico es el vasodilatador más frecuentemente utilizado en los pacientes críticos. La dosis recomendada en niños varía entre 2 a 10 μg/kg/min. La hemooxigenasa (HO) es la enzima inicial en el metabolismo de la hemoglobina produciendo biliverdina, hierro y monóxido de carbono. En est...

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Published in:Anales de pediatría (Barcelona, Spain : 2003) Vol. 67; no. 4; pp. 420 - 421
Main Authors: Borrego Domínguez, R., López-Herce Cid, J., Bustinza Arriourtúa, A., Carrillo Álvarez, A., Sancho Pérez, L.
Format: Journal Article
Language:Spanish
Published: Elsevier Espana 01-10-2007
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Description
Summary:El nitroprusiato sódico es el vasodilatador más frecuentemente utilizado en los pacientes críticos. La dosis recomendada en niños varía entre 2 a 10 μg/kg/min. La hemooxigenasa (HO) es la enzima inicial en el metabolismo de la hemoglobina produciendo biliverdina, hierro y monóxido de carbono. En estudios experimentales el óxido nítrico y el nitroprusiato inducen la HO y aumentan los niveles de carboxihemoglobina. No existe ningún caso previo de aumento de la carboxihemoglobina secundario a tratamiento con nitroprusiato. Un total de 4 niños de edades entre 6 meses y 4 años recibieron en el postoperatorio del trasplante cardíaco tratamiento con nitroprusiato. Tres pacientes recibieron dosis de 6,5 a 8 μg/kg/min durante 2 a 6 días y otra paciente recibió por un error en la dosificación 16 μg/kg/min durante 12 h, produciéndose una elevación moderada de los niveles de carboxihemoglobina (5,3 a 7,7 %), sin otros signos de toxicidad. Los niños no recibieron ninguna otra medicación que produzca aumento de carboxihemoglobina. Una paciente que requería oxigenación con membrana extracorpórea falleció por muerte cerebral a las pocas horas de suspender el nitroprusiato. En los otros 3 pacientes la retirada del nitroprusiato produjo una normalización de los niveles de carboxihemoglobina, recuperándose sin secuelas (tabla). En 2 pacientes se midió la concentración sanguínea de cianuro libre y de tiocianatos siendo los valores no tóxicos. El nitroprusiato a dosis altas puede aumentar los niveles de carboxihemoglobina en niños tras el trasplante cardíaco, probablemente por inducción de la enzima hemooxigenasa. Paciente 1 1 2 2 3 3 4 4 Edad (años) 0,5 2 4 2 Inicial Máximo Inicial Máximo Inicial Máximo Inicial Máximo Día 0 6 0 5 0 0,5 0 2 Nitroprusiato 0 8 0 7 2 16 0 6,5 Ph 7,45 7,47 7,42 7,47 7,32 7,41 7,44 7,44 PaO 2 (torr) 166 151 165 172 255 120 169 143 SatHb% 99,5 99,4 99,4 99,6 99,8 98,7 99,5 99,3 Cooximetría HbO 2% 97,6 93 NM 88,9 98 88 97,3 92,2 COHb% 1,2 5,5 NM 7,7 1,9 6,4 1,7 5,3 MetHb% 0,7 1 NM 2 3,1 2,7 1 1,7 Lactato 1 0,8 NM 1,5 2,5 3,8 0,9 2 Nitroprusiato (μg/kg/min) NM: No medido lactato (mmol/l)
ISSN:1695-4033
1695-9531
DOI:10.1016/S1695-4033(07)70688-4