O.33. Comparación entre el BIS y los potenciales audioevocados en la valoración de la sedación en niños críticamente enfermos

• Published in: Anales de pediatría (Barcelona, Spain : 2003) Vol. 67; no. 1; p. 97
• Main Authors: Lamas Ferreiro, A., López-Herce Cid, J., Sancho Pérez, L., Mencía Bartolomé, S., Martínez Vizcaíno, V., Carrillo Álvarez, A.
• Format: Journal Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier Espana 01-07-2007
• ISSN: 1695-4033; 1695-9531
• DOI: 10.1016/S1695-4033(07)70561-1

La valoración del nivel de hipnosis en el niño crítico es especialmente compleja ya que las escalas de sedación no son a veces reflejo exacto del nivel de la misma. La actividad eléctrica cerebral y con ello el nivel de sedación, se puede medir de manera espontánea con el BIS (índice biespectral) o estudiando la respuesta de las ondas electroencefalográficas a un estímulo auditivo con los PEA (potenciales audioevocados de latencia intermedia). No existen estudios que hayan comparado la eficacia de ambos métodos en niños críticamente enfermos.
Comparar el BIS y los PEA con dos escalas clínicas de sedación Ramsay y COMFORT como métodos de evaluación de sedación en el niño críticamente enfermo.
Estudio prospectivo realizado en niños crítico con ventilación mecánica desde noviembre de 2004 hasta julio de 2005. Los valores de sedación se clasificaron en 4 grupos: A: no sedación (BIS
>
80; PEA
>
60; Ramsay 1-2; COMFORT 27-40). B: sedación ligera (BIS
>
60-80; PEA
>
30-60; Ramsay 3-5; COMFORT 18-26). Sedación profunda (BIS
>
40-60; PEA
>
15-30; Ramsay 6-7; COMFORT
>
10-17). D: sedación muy profunda (BIS
<
40; PEA
<
15; Ramsay 8; COMFORT 8-10). Se analizó por separado el grupo de enfermos miorrelajados.
Se estudiaron 60 niños en los que se realizaron 174 determinaciones. Edad media de 31,5 meses (0,3-228). Un total de 33 varones y 27 mujeres. El 66,6 % con diagnóstico de cardiopatía congénita o postoperatorio de cirugía cardíaca. El 90 % fueron sedoanalgesiados con midazolam y fentanilo. En el 35 % se empleó además vecuronio como relajante muscular. La correlación del BIS con los PEA fue de 0,591 (p
<
0,001), con la Escala de Ramsay - 0,702 (p
<
0,0001) y con Escala COMFORT de 0,595 (p
<
0,0001). Los PEA mantuvieron similares correlaciones que el BIS con la Escala de Ramsay: 0,65 (p
<
0,001) y de COMFORT 0,608 (p
<
0,0001). En el grupo de niños con relajación neuromuscular existió una menor correlación del BIS con los PEA: 0,425 (p
<
0,001). Sin embargo las correlaciones del BIS y los PEA con la Escala de Ramsay fue débil y con Escala COMFORT de débil a moderada.
1) El BIS y los PEA valoran de manera similar la sedación en el niño crítico.
2) El BIS y los PEA se correlacionan de manera similar con las escalas clínicas de sedación.
3) En los pacientes relajados, la correlación entre BIS y PEA fue más débil aunque mantuvo significación estadística. En este grupo, la correlación de BIS con las escalas clínicas utilizadas fue mejor que la que mostraron los PEA.