Intérêt du temps passé dans la zone thérapeutique dans la surveillance des AVK chez les porteurs de prothèses cardiaques mécaniques

• Published in: Revue francophone des laboratoires Vol. 2019; no. 513; pp. 74 - 80
• Main Authors: Chouaieb, Sonia, Rekik, Mahmoud, Mzoughi, Khadija, Kraiem, Sondes, Zili, Mohamed
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-06-2019
• Subjects: antivitamines K; cardiac prothese; International Normalized Ratio; K antivitamines; prothèse cardiaque; rapport normalisé international; International Normalized Ratio; prothèse cardiaque; antivitamines K; K antivitamines; rapport normalisé international; cardiac prothese
• ISSN: 1773-035X; 1773-035X
• DOI: 10.1016/S1773-035X(19)30294-1

Introduction : Les antivitamines K (AVK) sont prescrits chez les porteurs de prothèses cardiaques mécaniques. Le traitement est marqué par une marge thérapeutique étroite et un important risque hémorragique et thrombotique. Depuis quelques années, le temps passé dans la zone thérapeutique (TTR) est considéré comme gold standard pour évaluer l’efficacité d’un traitement par les AVK. Notre objectif était d’évaluer la stabilité de l’INR au cours du temps et les facteurs qui contribuent à son instabilité chez les patients sous AVK en utilisant comme indicateur TTR.
Matériel et méthodes : C’est une étude rétrospective descriptive réalisée au CHU Habib Thameur de Tunis sur trois ans. Ont été inclus les patients porteurs de prothèses cardiaques mécaniques. Les INR ont été relevés sur une période de six mois. La méthode de Rosendaal a été utilisée pour calculer le TTR. Un traitement efficace est défini par un TTR > 70 %.
Résultats : 31 patients ont été inclus avec un sex-ratio M/F = 0,29 et un âge moyen égal à 58,54 ±10,14 ans. La valeur moyenne du TTR était de 36,49 ± 20,91 ans. Le TTR était < 70 % chez 93 % des patients. Seul le nombre de médicaments supérieur ou égal à 3 était associé de manière significative à un TTR < 70 % en analyse mulitivariée.
Conclusion : L’équilibre du traitement par les AVK n’était pas satisfaisant au cours de notre étude. Nos résultats soulignent l’intérêt de la mise en place d’outils d’amélioration de l’équilibre des AVK adaptés à notre population afin d’assurer la meilleure compréhension et adhésion au traitement.
Introduction: Vitamin K antagonists (VKA) are prescribed in patients with a cardiac prothesis. Their use is difficult because of a narrow therapeutic margin and a major hemorrhagic and thrombotic risk. In recent years, the time spent in the therapeutic zone (TTR) is considered as the “Gold Standard” for evaluating the effectiveness of a treatment by VKA. The aim of our study was to assess the stability of INR over time and the factors contributing to its instability in patients on VKA using TTR as an indicator.
Material and methods: We conducted retrospective descriptive study at Habib Thameur University Hospital in Tunis over a period of three years. Patients with mechanical heart prostheses whose monitoring of VKA treatment were included. INRs were reported over a six-month period. The Rosendaal method was used to calculate the TTR. Effective treatment is defined by a TTR > 70 %.
Results: 31 patients were included with a sex ratio M / F = 0.29 and an mean age of 58.54 ± 10.14 years. The mean TTR value was 36.49 ± 20.91 years. TTR was less than 70 % in 93 % of patients. Only the number of drugs received greater than or equal to 3 was significantly associated with a TTR < 70 % in multivariate analysis.
Conclusion: The balance of AVK treatment was not optimal to be considered effective. Our results underline the importance of setting up tools to improve the balance of VKA adapted to our population in order to ensure better understanding and adherence to treatment.