Maladie de Freiberg-Koehler, une ostéonécrose du premier rayon

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 35; p. A179
• Main Authors: Ndiaye, A.R., Mbengue, A., Mbaye, N.M., Diagne-Guèye, N., Diédhiou, I., Fall, F., Lechevalier, D.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier SAS 01-12-2014
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2014.10.317

La maladie de Freiberg-Koehler (MFK) est une ostéonécrose primitive juvénile de la tête distale du 1er ou 2e métatarsien. Les autres métatarsiens sont rarement atteints avec une prédominance féminine et à la 2e décade. Les auteurs rapportent ici une observation de MFK chez une patiente de 23ans.
Une patiente présente une douleur localisée de l’avant pied droit en regard de l’extrémité du 1er métatarsien, associée à une gêne à la marche d’apparition progressive, le tout évoluant depuis 6mois sans notion traumatique évidente. Une douleur à la marche, une gêne au chaussage ainsi qu’une raideur étaient notées. L’examen objectivait une inflammatoire local avec tuméfaction du dos du pied, douloureuse à la pression et épanchement intra-articulaire de la 1er métatarso-phalangienne. La radiographie montrait un élargissement de l’interligne articulaire, une zone de nécrose osseuse avec un aplatissement de la tête sans trait de fracture visible. Cet aspect de tassement progressif avec modification du contour qui correspond au stade 3 de la classification de Smillie pose le diagnostic, qui est radiologique, de la MFK. La patiente ne présentait aucune anomalie biologique et a bénéficié d’un traitement orthopédique par mise au repos et antalgique, l’évolution est favorable à 18mois.
Décrite en 1914, la MFK était considérée comme conséquence de microtraumatismes répétés. Treize ans plus tard, Freiberg écarte la théorie traumatique au profit d’hypothèses comme l’ostéochondrite juvénile. Le 2e métatarsien est la localisation classique de la MFK. Le diagnostic repose sur la clinique et la radiographie standard (face, profil en charge, trois quarts et incidence de Guntz) La scintigraphie et l’IRM visualisent les lésions infra-radiologiques. Le traitement est polymorphe allant des mesures hygiéno-diététiques jusqu’à la chirurgie par débridement résection de tête ou ostéotomie en passant par les antalgiques, AINS et les orthèses plantaires.
La MFK est rare mais constitue la 4e ostéonécrose articulaire primitive après celle de la tête fémorale, du condyle interne et de la tête humérale, donc mérite d’être mieux connue.