Traitement percutané de la valve pulmonaire

• Published in: Annales de cardiologie et d'angéiologie Vol. 68; no. 6; pp. 474 - 479
• Main Authors: Guerin, P., Fresse, K. Warin, Razafimahatratra, O.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-12-2019
• Subjects: Fuite pulmonaire; Melody; Percutaneous pulmonary valve replacement; Pulmonary regurgitation; Pulmonary stenosis; Pulmonary valve; Remplacement pulmonaire percutané; Sapien XT; Sténose pulmonaire; Tetralogie de Fallot; Tetralogy of Fallot; Valve pulmonaire; Tetralogy of Fallot; Pulmonary stenosis; Sténose pulmonaire; Fuite pulmonaire; Sapien XT; Pulmonary regurgitation; Melody; Tetralogie de Fallot; Percutaneous pulmonary valve replacement; Valve pulmonaire; Pulmonary valve; Remplacement pulmonaire percutané
• ISSN: 0003-3928
• DOI: 10.1016/j.ancard.2019.10.003

Les pathologies de la voie droite sont historiquement les conséquences de la chirurgie correctrice d’une malformation cardiaque congénitale en période néonatale ou pédiatrique (Tétralogie de Fallot, intervention de Ross). Ces chirurgies réalisées dans l’enfance conduisent à l’apparition de dysfonctionnements de la voie droite (sténose, fuite) chez le grand enfant ou l’adulte jeune pour lesquels une nouvelle chirurgie serait à risque opératoire élevé. L’avènement des premières valves percutanées en 2000 a permis d’ouvrir la voie de la revalvulation pulmonaire. La procédure de revalvulation pulmonaire percutanée offre une alternative crédible à la chirurgie dans la population des patients porteurs d’une cardiopathie congénitale souvent multi opérés donc à risque opératoire élevé. Les deux valves actuellement sur le marché français (Melody®, SapienXT®) permettent de couvrir l’ensemble des indications exceptées les voies très larges qui restent éminemment chirurgicales. Les équipes qui pratiquent ces actes sur des sujets jeunes doivent bénéficier d’une expérience suffisante pour limiter le risque procédural. Sur cette base, plusieurs équipes positionnent désormais la revalvulation pulmonaire percutanée en priorité sur la revalvulation chirurgicale qui n’est retenue qu’en cas d’impossibilité du traitement percutané.
Right ventricular outflow tract diseases are historically outcomes of surgical reconstruction for heart defects in neonates or children (Tetralogy of Fallot, Ross surgery). This kind of surgery performed during childhood lead often to dysfunctional right ventricular outflow tract (stenosis, leak) in older infants or young adults. In this case, reintervention on the right ventricular outflow tract would be associated with a high surgical risk. Development of the first percutaneous valves in the year 2000 paved the way for the pulmonary revalvulation. This percutaneous procedure has emerged as a credible alternative to the surgery for multioperated high risk patients with congenital cardiopathies. Two valves are currently available on the French market (Melody®, Sapien®); they cover all therapy indications, except the example of very wide outflow tracts which remain a surgical issue. Medical teams in charge of these young patients have to be enough trained in order to limit risks during the procedure. To this end, several teams promote the percutaneous pulmonary revalvulation over surgical revalvulation, this latter becoming limited only to cases in which percutaneous treatment is not feasible.