Leucoencéphalopathie et risque hémmoragique chez les patients thrombolysés

• Published in: Revue neurologique Vol. 173; p. S173
• Main Authors: Benjebara, Hanae, Ikram, Mrich, Imane, Najmi, Siham, Bouchal, Zouhayr, Souirti, Aouatef, Elmidaoui, Belahsen, Faouzi
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-03-2017
• Subjects: Hémmoragie; Leucoencéphalopathie; Thrombolyse; Hémmoragie; Leucoencéphalopathie; Thrombolyse
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2017.01.333

La découverte d’une leuco-encéphalopathie vasculaire sur l’imagerie cérébrale traduit le plus souvent une micro-angiopathie cérébrale secondaire à la présence de facteurs de risque vasculaire représentés par l’âge et l’hypertension artérielle.
L’objectif de ce travail était d’apprécier le risque de transformation hémorragique chez les patients thrombolysés en fonction de l’existence de la leuco-encéphalopathie, et en fonction de sa sévérité.
Nous rapportons une série de 36 patients thrombolysés dans le service de Neurologie de CHU Hassan II de Fès. Tous les patients ont été classés en fonction du stade de leucoencéphalopathie identifié sur leur scanner cérébral initial. Les données cliniques (score NIHSS à l’admission et à la sortie), le score ASPECTS sur le scanner initial, le score de Rankin à 3 mois, et les résultats des autres explorations vasculaires ont été analysés.
Il s’agit de 36 patients : 18 hommes et 18 femmes dont l’âge moyen était de 68 ans (45–90). La TDM cérébrale a révélé une leuco-encéphalopathie chez 11 patients (31 %). Parmi les 11 patients, 4 ont présenté une transformation hémorragique dont 2 avait développé un hématome intrainfarctus. Parmi les 4 patients avec une leucoencéphalopathie vasculaire sévère (stade 3), 3 avaient présenté une transformation hémorragique dont 1 un hématome intra-infarctus.
La complication majeure de la thrombolyse chez les patients ayant un AVC ischémique est La transformation hémorragique, son risque était plus élevé chez les patients atteints de la leuco-encéphalopathie sévère. Ces résultats ne semble pas justifié d’exclure les patients du traitement thrombolytique uniquement sur la base de l’existence ou non d’une leuco-encéphalopathie, et de son degré de sévérité.
La thrombolyse peut être bénéfique pour les patients atteints d’un AVC ischémique, ce traitement comporte également un risque significatif de transformation hémorragique pour les patients ayant une leuco-encéphalopathie sévère.