Les manifestations digestives au cours du purpura rhumatoïde de l’adulte

• Published in: La revue de medecine interne Vol. 40; p. A209
• Main Authors: Akkari, I., Atig, A., Jouini, S., Jemni, I., Mrabet, S., Ghannouchi, N., Ben Jazia, E.
• Format: Journal Article
• Language: French
• Published: Elsevier Masson SAS 01-06-2019
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2019.03.302

Le purpura rhumatoïde (PR) ou syndrome de Schönlein–Henoch est une vascularite systémique à IgA caractérisée par l’association de signes cutanés, articulaires et gastro-intestinaux pouvant survenir par des poussées successives. Le pronostic de la maladie à court terme dépend de la sévérité de l’atteinte digestive et à long terme, il est tributaire de l’atteinte rénale. Le but de notre travail est d’étudier les caractéristiques cliniques, para-cliniques, thérapeutiques et évolutives de l’atteinte digestive du PR de l’adulte.
Étude rétrospective des dossiers médicaux d’hospitalisation et de consultation de 30 malades atteints de PR, et suivis au sein du service médecine interne du CHU Farhat Hached de Sousse sur la période allant de juin 2009 à décembre 2017.
Trente malades ont été inclus, d’âge moyen de 45,6±18,1 ans (16–83), repartis en 14 hommes et 16 femmes soit un sex-ratio H/F de 0,87. Une atteinte digestive était présente chez 20 patients (66,7 %) avec un délai moyen par rapport au diagnostic du PR de 10,5±13,1jours (1–45). Les symptômes digestifs étaient : une douleur abdominale, des vomissements, un trouble du transit, une hémorragie digestive et un syndrome occlusif dans respectivement 19, 11, 7, 10 et 2 cas respectivement. En calculant le score clinique de sévérité, cette atteinte était classée sévère dans 9 cas (30 %), moyennement sévère dans 4 cas (13,3 %) et peu sévère dans 7 cas (13,3 %). L’imagerie abdominale était normale dans 6 cas. Pour le reste elle avait objectivé un épaississement pariétal intestinal dans 9 cas, un épanchement péritonéal dans 6 cas et un hématome pariétal intestinal dans 2 cas, cet épaississement pariétal était segmentaire et/ou multifocal dans sept cas et circonférentiel et sténosant dans un cas. La fibroscopie digestive réalisée dans 19 cas était sans anomalies dans 3 cas, dans le reste des cas il y avait de l’érythème voir des lésions purpuriques, L’IFD a révélé des IgA dans 1 seul cas. Un traitement par corticoïdes a été indiqué dans 15 cas de PR. Une récidive de la poussée digestive a été notée dans 5 cas après un délai de 1 mois à 4 ans. Une complication digestive a été observée dans 3 cas (hémorragie digestive dans 2 cas, un syndrome occlusif dans 1 cas). Le délai de suivi était de 18,5±24 mois (1–7 ans). Le sexe masculin, l’asthénie et l’amaigrissement étaient des facteurs prédictifs de survenue de manifestations digestives au cours du PR.
les manifestations digestives sont fréquentes au cours du purpura rhumatoïde de l’adulte touchant dans notre série 66,7 % des cas. Le traitement par corticoïdes permet d’éviter la survenue de complications dans la majorité des cas.