Total lymphocyte count is a good marker for HIV-related mortality and can be used as a tool for starting HIV treatment in a resource-limited settingLa numeration des lymphocytes totaux est un bon marqueur pour la mortalite liee au VIH et peut etre utilisee comme un outil pour le commencement du traitement VIH dans un cadre a ressources limiteesEl recuento total de linfocitos es un buen marcador de la mortalidad por VIH y puede utilizarse como herramienta para tomar la decision de comenzar el tra

Objectives Total lymphocyte counts (TLC) may be used as an alternative for CD4 cell counts to monitor HIV infection in resource-limited settings, where CD4 cell counts are too expensive or not available. Methods We used prospectively collected patient data from an urban HIV clinic in Indonesia. Pred...

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Published in:	Tropical medicine & international health Vol. 16; no. 11; pp. 1372 - 1379
Main Authors:	Oudenhoven, Helena PW, Meijerink, Hinta, Wisaksana, Rudi, Oetojo, Suryani, Indrati, Agnes, van der Ven, Andre JAM, van Asten, Henri AGH, Alisjahbana, Bachti, van Crevel, Reinout
Format:	Journal Article
Language:	English
Published:	01-11-2011
Subjects:	Human immunodeficiency virus
Online Access:	Get full text
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Summary:	Objectives Total lymphocyte counts (TLC) may be used as an alternative for CD4 cell counts to monitor HIV infection in resource-limited settings, where CD4 cell counts are too expensive or not available. Methods We used prospectively collected patient data from an urban HIV clinic in Indonesia. Predictors of mortality were identified via Cox regression, and the relation between TLC and CD4 cell counts was calculated by linear regression. Receiver operating characteristics (ROC) curves were used to choose the cut-off values of TLC corresponding with CD4 cell counts <200 and less than or equal to 350cells/ mu l. Based on these analyses, we designed TLC-based treatment algorithms. Results Of 889 antiretroviral treatment (ART)-naive subjects included, 66% had CD4 cell counts <200 and 81% had 350 less than or equal to cells/ mu l at baseline. TLC and CD4 cell count were equally strong predictors of mortality in our population, where ART was started based on CD4 cell count criteria. The correlation coefficient (R) between TLC and [radic]CD4 was 0.70. Optimal cut-off values for TLC to identify patients with CD4 cell counts <200 and less than or equal to 350cells/ mu l were 1500 and 1700cells/ mu l, respectively. Treatment algorithms based on a combination of TLC, gender, oral thrush, anaemia and body mass index performed better in terms of predictive value than WHO staging or TLC alone. In our cohort, such an algorithm would on average have saved $14.05 per patient. Conclusion Total lymphocyte counts is a good marker for HIV-associated mortality. Simple algorithms including TLC can prioritize patients for HIV treatment in a resource-limited setting, until affordable CD4 cell counts will be universally available.Original Abstract: Objectifs: La numeration des lymphocytes totaux (NLT) peut etre utilisee comme une alternative au nombre des CD4 dans le suivi de l'infection VIH dans les pays a ressources limitees, ou la mesure du nombre de cellules CD4 est trop couteuse ou n'est pas disponible. Methodes: Nous avons utilise des donnees de patients recueillies prospectivement dans une clinique VIH en milieu urbain en Indonesie. Les facteurs predictifs de mortalite ont ete identifies par la regression de Cox et la relation entre la NLT et le taux des CD4 a ete calculee par la regression lineaire. Les courbes ROC ont ete utilisees pour choisir les valeurs seuils de NLT correspondant a des taux de CD4 < 200 et less than or equal to 350 cellules/ mu L. Sur base de ces analyses, nous avons concu des algorithmes de traitement bases sur la NLT. Resultats: Sur 889 sujets inclus, naifs pour l'ART, 66% avaient des taux de CD4 < 200 cellules/ mu L et 81%, des taux de CD4 less than or equal to 350 cellules/ mu L au depart. La NLT et le nombre de cellules CD4 etaient des facteurs predictifs de mortaliteequitablement puissants dans notre population, ou l'ART a commence sur la base des criteres du taux des CD4. Le coefficient de correlation (R) entre la NLT et le taux de CD4 etait de 0,70. Les valeurs seuils optimales de la NLT pour identifier les patients avec des CD4 < 200 et less than or equal to 350 cellules/ mu L etaient de 1500 cellules/ mu L et 1700 cellules/ mu L. Les algorithmes de traitement bases sur une combinaison de la NLT, le sexe, le muguet, l'anemie et l'indice de masse corporelle ont donne de meilleurs resultats en termes de valeur predictive par rapport a la classification OMS ou a la NLT seule. Dans notre cohorte un tel algorithme aurait economise en moyenne 14,05 $ par patient. Conclusion: La NLT est un bon marqueur de la mortalite associee au VIH. Des algorithmes simples comprenant la NLT peuvent vite identifier les patients pour le traitement VIH dans un cadre a ressources limitees, en attendant que des mesures de CD4 abordables soient universellement disponibles. Objetivos: El recuento total de linfocitos (RTL) puede utilizarse como una alternativa a los conteos de CD4 durante la monitorizacion de la infeccion por VIH en emplazamientos con pocos recursos, en los que realizar el conteo de CD4 es muy costoso o no esta disponible. Metodos: Hemos utilizado datos recolectados de forma prospectiva, procedentes de una clinica urbana en Indonesia. Los vaticinadores de mortalidad se identificaron mediante una regresion de Cox, y la relacion entre RTL y conteo de CD4 se calculo mediante una regresion linear. Se realizaron curvas ROC para escoger los valores de corte de RTL que correspondian a conteos de CD4 <200 y less than or equal to 350 celulas/ mu l. Basandose en estos analisis se disenaron los algoritmos de tratamiento basados en RTL. Resultados: De 889 sujetos que no habian recibido TAR previamente, un 66% tenian conteos de CD4 <200 y un 81% tenia 350 less than or equal to celulas/ mu L al inicio. Los conteos de RTL y CD4 eran vaticinadores igualmente buenos de la mortalidad en la poblacion de estudio, en la que se iniciaba TAR basandose en el criterio de conteos optimos para RTL para identificar pacientes con conteos de CD4 <200 y less than or equal to 350 celulas/ mu L eran 1500 celulas/ mu L y 1700 celulas/ mu L. Los algoritmos de tratamiento basandose en una combinacion de RTL, genero, aftas orales, anemia e indice de masa corporal (IMC) tuvieron un mejor desempeno en terminos de valor predictivo que el estadio segun la OMS por si solo. En nuestra cohorte este algoritmo habria ahorrado, en promedio, $14.05 por paciente. Conclusion: El RTL es un buen marcador de la mortalidad asociada al VIH. Los algoritmos simples, incluyendo el RTL, pueden priorizar los pacientes para recibir tratamiento para el VIH en emplazamientos con recursos limitados, hasta que un conteo asequible de CD4 este universalmente disponible.
Bibliography:	ObjectType-Article-1 SourceType-Scholarly Journals-1 content type line 23 ObjectType-Feature-2
ISSN:	1360-2276 1365-3156
DOI:	10.1111/j.1365-3156.2011.02870.x